赵克

很多人认为，帕金森病患者尤其是老年患者容易跌倒的原因是疾病导致的僵硬迟缓。其实，不少帕金森病患者跌倒是由体位性低血压引起的。帕金森病除了人们熟知的肢体颤抖、肌肉僵硬、行动迟缓等运动症状，还可以表现出非运动症状，如体位性低血压、嗅觉减退、便秘、睡眠中喊叫踢踹、抑郁焦虑等。

帕金森病会导致心血管自主神经功能障碍，使血压调节异常，出现体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压以及血压昼夜节律异常。其中，体位性低血压最为常见，又叫直立性低血压，约半数帕金森病患者会在病程中发生体位性低血压，分为症状性体位性低血压和无症状性体位性低血压。

一般而言，病程长、年龄大、虚弱、存在多重用药或者帕金森病用药剂量大的患者，体位性低血压的发生率较高。识别并处理帕金森病体位性低血压症状，可减少跌倒、骨折等不良事件的发生，提高患者生活质量。

如何识别

帕金森病患者站立时会有以下表现：头晕、头昏或头重脚轻，全身无力、双腿发软、视物模糊、呼吸困难、颈肩部疼痛、晕厥、跌倒等。这些症状在站立3-5分钟之内出现，随坐下或躺下症状改善或消失。如果有上述症状中的一个或多个，患者就需要警惕体位性低血压，到医院作进一步检查及评估。

监测标准

患者平卧位休息至少15分钟后，测量卧位血压，然后由仰卧位变成直立位后的3分钟内或者倾斜试验60度后的3分钟内测量立位血压。若收缩压下降20毫米汞柱以上或舒张压下降10毫米汞柱以上，可以诊断为体位性低血压。

一部分帕金森病体位性低血压患者常伴随卧位高血压、餐后低血压，需要进行24小时动态血压监测进一步明确。

治疗及预防

无症状性体位性低血压，一般无须治疗。若为症状性体位性低血压，或无症状但想要积极预防，可首先尝试非药物治疗。

1.去除药物影响。梳理常用的药物，减少或停用可能加重体位性低血压的药物，如利尿剂、抗抑郁药、降压药、硝酸盐类药等。2.调整生活方式。避免长时间站立和行走；改变饮食习惯，少食多餐，避免高糖饮食，减少咖啡和酒精摄入；避免长时间热水淋浴和桑拿；增加饮水和摄盐量；积极改善便秘症状。3.变换体位时注意缓慢而平稳，由坐位或卧位变为直立位时稍作停顿。4.进行以坐位为主的体育训练，如收腹、交叉下肢活动、动感单车、划船运动等，增强血压调节能力。5.站立行走时，穿齐腰医用弹力袜、佩戴医用腹带。6.休息时，头高位，将床头抬高20-30厘米，或10-30度。

非药物治疗无法缓解症状时，可选择合适的药物进行干预，最好在医生指导下应用。