周海涛

一位患者因肩关节疼痛，半年多不能抬肩，不能穿衣，睡眠也受到严重影响。到医院就诊，最后确诊为肩袖损伤，需要手术治疗。

大多数人会把肩痛归因于肩周炎，也就是我们常说的“五十肩”。其实，导致肩关节疼痛的原因有很多，如肩袖损伤、肩关节滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节不稳、盂唇损伤等。其中肩周炎只占15%-20%，相对而言更常见的是肩袖损伤，比例为50%-70%。

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌四块肌肉组成，形似袖口，包裹于肩关节前方、上方及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像套袖一样的结构，被形象地称为肩袖。当这些组织损伤时，即为肩袖损伤。

大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，如摔倒时用手撑地，手臂外侧抵挡撞击，乘车遇到急刹车导致扶栏杆的胳膊受到牵拉，遛狗时被狗突然牵拉等都可能造成肩袖损伤。

此外，随着年龄的增长，肩袖退行性病变，骨质增生形成的骨刺对肩袖的长期磨损，长期过度用肩（打球、拎重物等）均可导致肩袖损伤。

肩周炎和肩袖损伤的区别，主要有以下三个方面：

病因不同 肩袖损伤患者大部分有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。肩周炎患者一般无外伤史，确切病因不明。

临床表现不同 肩袖损伤发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，上举无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。肩周炎引发的疼痛大多是逐渐产生的，进行性加重，常有夜间痛，关节活动功能受限为主要表现，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。

治疗方案不同 肩周炎多为自限性疾病，可以通过药物、功能锻炼改善，经过一段时间可以自愈。肩袖损伤大多不能自愈，且随着时间延长，病情可以加重，不能盲目自行锻炼，否则可能加重肩袖的撕裂。肩袖损伤可以通过手术治疗。肩关节镜手术创伤小、恢复快，目前临床上大多采用肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤。