□ 程 翔 苏冠华 吴琼峰

一提到高血脂，很多人第一个想到的就是胖人，但有些人明明很瘦，却检查出高血脂。这是怎么回事？

什么是高血脂

通常说的对健康有害的“高血脂”，指的是总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有一个或多个高于正常水平。当血脂过高时会升高血液黏稠度，易形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄甚至堵塞血管，可引起冠心病、脑卒中、肾功能不全或外周血管性疾病等，所以血脂升高是导致心脑血管疾病的一个主要原因，因此必须积极控制血脂。

胆固醇有好坏之分

临床上胆固醇主要分为两种：高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），是一种“好”胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇＞1.16mmol/L属于正常，利于“血管垃圾”的清理，利于身体健康。如果高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L，属于异常。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是一种“坏”胆固醇。我们体内“血管垃圾”的主要制造者就是低密度脂蛋白胆固醇，它是心脑血管疾病的罪魁祸首，也是目前临床关注的重点对象，现有数据表明，降低低密度脂蛋白胆固醇可以降低高危人群发生动脉粥样硬化性心血管疾病相关事件的风险。

个体化确定血脂控制目标

临床上经常听到一些患者询问，化验单上并未发现有升高或下降的“箭头”，为什么专家还是说血脂异常或没有达标呢？

已有冠心病或糖尿病等疾病，或者既往发生过心肌梗死或脑中风的患者，血脂治疗的目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的降血脂目标值要求更严格，远低于血脂化验单上的传统参考值，即低密度脂蛋白胆固醇需低于1.4mmol/L。重点人群，即50岁以上男性、绝经女性、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、皮肤或肌腱黄色瘤及有心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。建议在专科医师的指导下根据个体危险因素和危险分层确定血脂的控制目标。

高血脂不是肥胖人的专利

很多人觉得瘦人脂肪少，肯定不会有高血脂，其实高血脂并不是胖人的专利。临床发现，血脂异常的患者大约只有50%是肥胖的人。而瘦的人，如果患了糖尿病也会呈现血脂高的问题，因为糖尿病是造成脂代谢异常的一个原因。是否会得高血脂疾病与体内血脂的吸收、合成与转化是否异常有关。

高血脂能被彻底治愈吗

原发性高血脂就和高血压、糖尿病一样，绝大多数都是慢性病或全身性代谢性疾病。继发性的高脂血症则需要进行积极有效的病因治疗。没有任何特效药物能根治高血脂，只能控制血脂。因此大部分患者需通过坚持改善生活方式和药物治疗维持血脂在合理水平。