□ 李 涛

甲状腺位于人体颈部正前方，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。

甲状腺肿瘤是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，这些团块又被称为甲状腺结节，有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。经常有人在体检中发现患有甲状腺结节，担心会发展为甲状腺癌，向医生咨询要不要做手术切除。

甲状腺结节≠甲状腺癌

甲状腺结节是一种十分常见的疾病。在超声检查中，约有20%的正常人会发现甲状腺结节，以中青年女性多见。

甲状腺结节不等于甲状腺癌，甲状腺结节虽有良性和恶性之分，但以良性居多，恶性较少。数据显示：在所有甲状腺结节中，恶性肿瘤占比为4%-5%，比例并不高。如果已经确诊甲状腺结节性质为恶性时，必须尽快手术切除。

如何确定甲状腺结节的良恶性

一般从症状体征、辅助检查及细胞学病理检查三个方面来进行确定。

症状体征 早期甲状腺癌无明显不适症状，但如果发现颈前有快速增大的肿块，质硬，吞咽时肿块固定，甚至合并有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时，建议患者尽快到医院就诊，进一步明确诊断。某些特殊类型的甲状腺癌还会出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，

辅助检查 在医院就诊时，医生会为某些患者开具甲状腺B超检查，常规体检也常常有该项目。拿到甲状腺B超报告后，如何去分析呢？一般根据患者病史及超声影像把甲状腺结节分为6级：

1级代表甲状腺实质正常，没有结节，临床上不需要干预。2级代表以囊性或者实性为主，形态规则，边界清楚，可以有粗大钙化的良性结节，恶性风险为零，只需要定期做超声检查。3级代表以实性为主、等回声、边界清楚的结节，恶性风险小于5%，建议一年左右随访一次。4级分为4A、4B和4C，恶性风险为5%-85%不等，需要做穿刺活检或者手术。5级代表具有以上四种的恶性征象，无论穿刺结果如何，都需要手术治疗。6级代表经病理检查证实为甲状腺恶性病变。

细胞学病理检查 如果各项临床表现均指向甲状腺结节有恶性的可能，医生会建议进行甲状腺结节穿刺或者切除后进行组织细胞学病理活检。这也是鉴别甲状腺结节良恶性的标准。

良性甲状腺结节如何治疗

如果发现甲状腺结节属于良性，甲状腺功能没有异常，结节直径小于2cm，不影响患者工作与生活，不需要手术，只需遵医嘱定期到医院检查。中医根据不同甲状腺结节患者的体质与证型进行辨证施治，一般通过清热解毒、软坚散结、活血化瘀等方法来抑制甲状腺结节生长，甚至可以缩小或消除甲状腺结节。所以，甲状腺结节患者可以到医院中医科进行相关咨询和诊治。

如果甲状腺结节直径大于2cm，短时间内快速增大并具有恶变倾向，或者突出体表影响美观，且出现呼吸及吞咽困难等压迫症状，患者有强烈手术意愿，可以选择手术治疗。

手术方式的选择

传统手术 传统手术有优点，但同时具有创伤大、手术瘢痕明显、可能造成副损伤等缺点。传统手术后，患者脖子上常留下一道弧形瘢痕，影响美观。

腔镜手术 包括经胸乳、腋窝、口腔入路的腔镜手术，相比于传统手术，是一种美容式的甲状腺切除术。但术中需要分离的创面更大，切除的范围与传统手术一致。由于腔镜手术切口选择在身体较为隐秘的部位，所以近年来受到许多患者的青睐。

微创肿瘤射频消融术 对有手术指征、直径小于3cm的甲状腺良性结节，除以上手术切除方法外，B超定位下的微创肿瘤射频消融术也是一种值得推荐的治疗方案。与传统手术相比，微创肿瘤射频消融术具有不用开刀、创伤小恢复快、安全美观等优点。