郭仲华

肩周炎与肩袖损伤是引起肩关节疼痛的两种最常见疾病。

肩周炎：退化性疾病

肩周炎，全称为肩关节周围炎，中医称之为漏肩风、冻结肩等，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等退变，引起关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病，其病变特点可以用3个“广泛”概括，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

通常好发于50岁左右者，女性发病率高于男性。病因与中老年关节周围软组织退行病变，或肩部遭受风寒侵袭有关。肩周炎的炎症和粘连病变发生在肩关节周围，其中涉及肌肉、肌腱、滑囊、关节囊，表现为肩部疼痛，肩痛昼轻夜重；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，肌力下降，怕冷。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。

X线检查，显示骨质疏松或退变改变。核磁检查存在炎症改变。

肩袖损伤：外伤性疾病

肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖功能是在上臂外展过程中，把肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点。外伤是造成肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤都会引起。外力越大，肩袖断裂越严重。有些中老年患者肩袖组织若长期遭受肩峰下撞击、磨损，会逐渐发生退变，生活中一些不经意的轻微外伤也可造成肩袖肌肉断裂。肩袖断裂将会影响上肢外展功能，也就是抬胳膊疼痛且费力。

本病多见于40岁以上，特别是体力劳动者或喜好球类运动者易患。患者不能自动抬起患肩，压痛位于肩前外侧。如部分撕裂时，仍能外展，患侧上臂被动外展可达90度。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将不能维持被动外展位置，就如同车辆的传动皮带被拉断一般。

X线片检查常无明显异常。核磁检查可显示断裂部位、程度，从而可确定诊断。