顾 超

上周，有位患者老张来我门诊看失眠，他的典型症状是入睡困难、容易早醒、醒后难以入睡，一晚上反复多次，整晚做梦不断，醒后疲惫不堪。刚想把脉看舌苔，老张说：“医生，我已经吃中药了，但效果不大，反而越来越难受，这是怎么回事？”细问得知，老张是我的老患者老李介绍来的，因老李失眠治疗有效，把自己的中药推荐给老张。殊不知，老李是肾虚为主的失眠（以腰膝酸软、怕冷、乏力为主要表现），而老张焦虑、操心、性子急，属于典型的肝火旺导致的失眠，两人情况大不相同，用药当然效果不一。很多人疑惑，性格也能影响睡眠？

中医认为，肝属木，主要生理功能是主疏泄（调畅气机、调节情志），主藏血，肝的疏泄功能对全身气机升降、出入、运动之间的协调平衡起着重要作用。人的情志活动依赖于气机调畅，以气血为物质基础，而肝能调理气机，影响着气血运行。肝郁化火的失眠特点表现为夜间多梦、易早醒，目赤口苦，便秘等，这类人群性格特点为急躁、易怒、爱发火，经常为一点小事与人争执。情绪因素会导致肝失疏泄，不能调畅气机，进而引起肝气郁结，郁而化火，出现急躁、易怒等症状，而到了晚上仍然肝火上扰，夜不能寐，保持着半梦半醒状态。加之肝主藏血，调节功能下降后，使人在进入深度睡眠状态后会出现心失所养，引起梦话等症状。

治疗上，饮食应避免过食热性食物，比如荔枝、桂圆、芒果、辣椒、洋葱、花椒、羊肉等。对于肝郁化火的中医药治疗，以疏肝理气、养心安神为主，比较经典的处方有柴胡疏肝散、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等，应根据个人体质在医生辨证指导下使用。