郑 铭

在门诊，经常有家长前来咨询，孩子总流鼻血是怎么回事？要不要紧？该如何治疗？儿童鼻出血主要是因为孩子鼻中隔黏膜常常十分菲薄，且中隔前下部的毛细血管网非常丰富，因此容易在外界诱因或者自身因素的作用下，导致黏膜破损，继而引起小动脉或者毛细血管的破裂，发生鼻出血。

儿童鼻出血的常见原因主要有以下几个方面：

干燥  秋冬季节气候干燥，尤其是在北方地区，暖气供暖后室内会变得更加干燥。干燥的空气增加儿童鼻黏膜脆性，从而导致孩子频频流鼻血。

炎症  鼻腔鼻窦的急性、慢性、过敏、非过敏性炎症，都可诱发鼻出血。儿童患鼻腔或鼻窦炎症时，常常出现鼻塞、鼻痒、流涕等症状，会下意识地揉搓、抠、擤，很容易损伤中鼻腔脆弱的黏膜，轻者引起涕中带血，重者就会出现反复多量鼻出血。

不良习惯  鼻腔分泌物干燥结痂后形成我们常说的鼻屎，会引发不适，很多孩子习惯用手指抠鼻屎。这种行为极易损伤保护血管的黏膜，毛细血管受伤后就会发生鼻出血。

其他  上呼吸道感染、鼻腔或鼻窦异物、肿瘤、剧烈运动等也会导致鼻黏膜血管充血、肿胀，进而导致鼻出血。

儿童鼻出血属于急症，一旦发生要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼，也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血。家长最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将流到口腔的血吐出，这样既可以知道出血量的多少，也可以避免将血咽进胃里，刺激胃部引起腹痛及呕吐。

有些家长误以为抬头有助于止血，事实上正好相反。儿童鼻出血大多发生在鼻腔前方，如果抬头的话，血就会流到鼻腔后方、口腔、气管甚至肺部，轻者引发胃肠道不适，重者可引发气管炎、肺炎，甚至气管堵塞、呼吸困难。

家长可用冰袋或湿毛巾冷敷患儿前额、颈侧、枕部，或用冷水及冰水洗鼻，使血管收缩，减少出血。很多家长遇到孩子流鼻血会先想到用纸巾堵塞鼻孔，这种操作并不推荐。这是因为纸巾压力通常不够，不能达到止血的效果，而且纸巾未经消毒，容易诱发感染。

经过手指压迫止血后如果依旧不能将鼻血止住，同时出血量较大，患儿出现面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症状时，应让患儿采用半卧位，同时尽快送到医院进行治疗。

如果孩子反复流鼻血，同时还伴有其他症状，如发热等其他身体不适，应到医院检查，看看是否存在鼻腔或鼻窦炎症，鼻腔异物，鼻腔、鼻窦、鼻咽的良恶性肿瘤等其他疾病。如果是全身性疾病引起的鼻出血，如猩红热、血液病（包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜等），则要针对原发病到相应科室就诊，及早治疗。

对于因天气干燥引起的鼻出血应重在预防。家长可在孩子鼻腔干燥时，用消毒棉球蘸生理盐水擦拭鼻腔，及时清理鼻腔内的鼻痂。另外，家中可以使用加湿器或在房间的暖气旁放一盆清水来保持房间湿度。

家长应告诉孩子不要用手抠鼻子，饮食方面也要注意。少给孩子吃煎炸及油腻食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，并注意多喝白开水，少喝饮料。流鼻血期间，不要吃热食、喝热饮，应该吃一些温和、软质的食物，如粥、面条等，避免辛辣刺激及硬质食物。

剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，因此在鼻出血期间应避免剧烈运动。如果孩子患了上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、腮腺炎等传染病，容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血方面，呼吸道疾病也不可忽视。