赵双林

每逢节假日，都有因酒后服用降糖药引发低血糖昏迷的患者来内分泌科就诊。危险的是，由于无法分辨是醉酒还是昏迷，有些糖友送到医院时已经处于较严重的昏迷状态。

低血糖表现为心慌、出汗、疲乏无力，甚至烦躁、意识混乱等，但这些症状常被醉酒反应掩盖，或被误认成醉酒，导致即使发生了严重而持久的低血糖，患者仍然无法察觉，极易发展成低血糖昏迷。如果不立即治疗，可能会导致心、脑、肾等器官的不可逆损害，甚至有生命危险。

如果糖友空腹喝酒，或正在使用格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈等胰岛素促泌剂，以及胰岛素等，身体没有过多葡萄糖，很容易先出现低血糖，甚至昏迷，但常被人误以为“喝醉了”。

喝酒时常会吃些食物，不少糖友为了控糖会在酒后立即使用降糖药，如胰岛素促泌剂、胰岛素。这些药物的药物浓度多在2-3小时后达到高峰，正好碰到餐后的血糖下降，两者叠加可能导致来势凶猛的低血糖。

如果饮酒时，进食了大量富含碳水化合物的食物，血糖水平会升高。但由于酒精抑制葡萄糖的利用、抑制肝脏糖异生及肝糖原分解，又过分刺激胰岛素分泌，可发生反应性的低血糖，主要发生在餐后3-4小时后。可见过量饮酒可导致血糖的剧烈波动。

《中国Ⅱ型糖尿病指南》指出，不推荐糖尿病患者饮酒，女性一天饮酒的量不超过15克（相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升蒸馏酒），男性不超过25克，每周饮酒不超过两次。有些糖友认为喝点啤酒没大事，但除了容易“掩盖”低血糖，啤酒中的麦芽糖成分会被人体吸收转化为葡萄糖，造成血糖升高；大量饮酒，还可能影响降糖药、降压药等药效，比如二甲双胍等口服降糖药与酒精相遇，可能有乳酸中毒的风险。

需要提醒的是，服用磺脲类药物或注射胰岛素、胰岛素类似物的患者，应避免空腹饮酒，并严格监测血糖。如果无法避免喝酒，糖友尽量不要饮用高度酒，不要空腹喝酒；饮酒后要尽快补充丰富的蛋白质和营养物质，同时要尽量多喝温水，促进酒精的代谢与排出。酒后歇30分钟至1小时再服降糖药，餐后4-5小时如无常规进餐，应吃些零食；饮酒时当顿药物应适量调整，并及时监测血糖。