贾大成

急性心梗的临床表现千差万别：有的十分凶险，旋即死亡；有的表现轻微或不典型，患者可能没打急救电话，也没来得及去医院，就发生了猝死；也有一些幸运的患者，自己缓过来了，但留下了陈旧性心梗的痕迹。我从事院前急救几十年，遇到过很多不典型心梗病例，比如有齿、咽、颌、肩、背、上肢、上腹等部位疼痛的，患者误以为是其他组织病变，这时候就特别需要鉴别诊断。遇到类似情况，患者和家属也要提高警惕，及时拨打120电话，一定听大夫的，别自作主张。

上世纪90年代，我在急救中心接到一个求救电话，一位40多岁的患者在家中“胃疼”，吐得十分厉害。我们赶到患者家中，看到患者在沙发上侧卧，面色苍白、嘴唇青紫、大汗淋漓、烦躁不安。患者当时已意识模糊，我问家属：“病人怎么不好？”家属说：“一直说胃疼，吐了很多。”一测量血压，20/0毫米汞柱，心率每分钟只有30次。血压和心率都降得这么低，还伴有呕吐，我直觉判断是急性下壁心梗，让护士马上做心电图。当时家属还奇怪，问：“胃疼为什么做心电图？”我说：“可能是心脏问题，需要检查。”心电图果然显示“急性下壁、后壁和右室心梗”，并出现“三度房室传导阻滞”“心源性休克”，这种情况病死率可达85%以上！我向家属说明了病情的严重程度，并表示我们会全力抢救，但也要做好最坏的心理准备。

我立刻让护士建立三条静脉通道，一条给袋血浆增加血容量，一条给多巴胺提升血压，一条加了异丙肾上腺素提升心率，又从静脉注射了5毫升吗啡镇静镇痛。过了几分钟，患者说：“谢谢您，胃不疼了。”40分钟后，患者血压变为100/80毫米汞柱，心率60次/分钟，病情有所缓解。患者被迅速送往医院，立刻做了介入性治疗，终于把他从死神手里抢救了回来。

还有其他部位的疼痛，也有可能隐藏着心梗。有一次，一位口腔科大夫打来电话，说一位患者牙疼来就医，但确定不了位置，怀疑是心脏的问题。我到了口腔门诊部，问患者：“您哪颗牙疼？”患者皱着眉半天也说不清楚；查看口腔，牙龈不红也不肿；让患者咬牙，牙疼既没有加重，也没有减轻。我说：“给您做个心电图吧。”结果检查显示是急性心肌梗死，经抢救病情稳定后，患者马上被送到综合医院救治。

还有一次，我接到北京市二龙路医院（现北京市肛肠医院）的电话，说遇到一位十分罕见的患者。这位患者因肛门疼痛到该院看病，但肛肠科的大夫检查后，却并未发现任何问题，既没有肿瘤，也没有痔疮。我问患者：“您还有什么不好？”患者说：“有些胸闷、憋气。”一做心电图，发现是急性心梗，马上为其进行了相应处置后，送到综合医院及时治疗，这才转危为安。