刘 芳

每一次心绞痛就相当于一只脚已经迈进心梗大门，临床发现，50%-80%的人在急性心梗前1-2天或更久前有预警征兆，胸痛是其中的重要表现，以下几种胸痛尤其凶险。

撕裂压榨样胸痛 如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。遇到这些情况，必须紧急就医，医生会分秒必争地诊断抢救。

夜间胸痛 这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。发作时，心电图ST段抬高；发作过后，ST段下降，不出现病理Q波，胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致透壁性心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。

胸痛症状加重 这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。

无明显诱因的胸痛 心梗常以心绞痛频繁发作和加重为基础，由劳累、紧张、饱餐、饮酒、天气寒冷、便秘等诱发，但也有无诱因、无心绞痛史而突发心梗的病例，这种情况更危险，常因没有防备而造成猝死。

突然心慌憋闷 心肌缺血有时表现为胸部疼痛，有时表现为憋闷心慌，有的患者则没有症状。比如，有的糖尿病患者受血糖影响，对疼痛的耐受度升高，感受不到胸痛表现，但实际也是心梗，十分危险。

与劳累有关的其他部位疼痛 劳累是冠心病的重要诱因，诱发的典型心绞痛和心梗部位常位于左胸，在胸骨后或心前区，有时放射至左肩及左臂内侧。但因为神经传导分布和坏死心肌物质的刺激，疼痛部位可发生变化，比如口腔以下、肚脐以上部位出现疼痛，尤其是剧烈不缓解的疼痛，一定要先排查心梗。

一旦出现以上预警信号，要保证在安全环境中保持“不动”，及时拨打120，医生会尽快给予心电图、抽血化验、心脏彩超、冠状动脉造影或主动脉、肺动脉CTA等检查，并尽快进行抢救。为防止悲剧发生，心脏病防胜于治。日常生活中，大家要改变生活方式，控制血压、血脂和血糖；保证睡眠，避免熬夜；保持心情愉快，忌暴怒、惊恐、情绪激动；控制体重，饮食清淡易消化，摄入足够的果蔬，少食多餐，不宜经常喝浓茶、咖啡；适量运动，掌握好度，劳逸结合，避免重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动；吸烟是造成心梗的重要因素，应绝对戒烟；定期体检，除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。