张洪军

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，又称脑中风，它包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞为常见。脑卒中为中老年人常见病，尤其是在气候多变的季节更是多发，主要是因为高血压及脑动脉硬化病所致，但是有时药物也是一个不可忽视的诱因，特别是用药不慎时。

根据中老年人的生理特点，在服用以下几类药物时应特别慎重。

降压类药物 有些中老年人在体检时发现血压升高，便大量服用降压药物，甚至多种药物联合应用，以求达到快速治愈的目的。其实这种做法很危险，因为人体血液和血压必须维持在一定的水平，如果在很短时间内通过大量服药使血压骤然下降，会使患者在脑动脉硬化的基础上发生脑部供血不足，血流缓慢，血液易于凝聚，容易诱发缺血性脑卒中。因此，使用降压药物治疗高血压，切不可操之过急，应合理用药。

利尿类药物 速尿、双氢克尿塞等利尿药主要用于治疗各种水肿，直接作用于肾脏，促进电解质和水的排出。若中老年人使用剂量过大，尿液排出增多，易使体内水分大量丢失，血液浓缩，可导致脑血管栓塞。中老年人应慎用。其他如镇静催眠药，服用不当也可引起血压下降，形成脑血栓；滋补强体药如人参等，患有高血压的中老年人长期服用时，有发生脑血管破裂，造成脑溢血的可能，切不可滥用。

促凝血类药物 中老年人发生出血性疾病时，常应用止血敏、安络血等促凝血的药物止血。这些药物虽然有止血作用，但过量使用可促使血栓形成，尤其是脑动脉硬化、血脂偏高的中老年人，血液更易凝固形成血栓，进而发生脑卒中。因此，有血栓形成倾向的患者应禁用此类药物。

解热镇痛类药物 大多数人在感冒发烧时，常用此类药物，特别是高热病人往往用阿司匹林、扑热息痛等退热。这些药物均是通过大量散热而使体温下降，继而使人大量出汗，失去水分，尤其是伴有呕吐、腹泻的中老年人，发汗后致使机体缺水严重，造成血液浓缩，黏滞性增加，促使血栓形成。因此，中老年人发烧时，最好不服用此类药物，而以物理降温为好。非用不可时，大量出汗之后，应及时通过饮用糖盐水或静脉滴补液等方法补充水分，切不可大意。

发现卒中患者后，要沉着冷静，将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧，避免口腔内的分泌物呛咳误吸到肺部造成患者窒息。另外，切忌给患者服用药物，因为卒中大致可分为出血型和梗塞型两种，在没有确诊以前，绝对不能随意用药，否则会加重病情。家属应该首先拨打“120”急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救的物质和心理准备。整个转运过程中，家属最好尊重急救医师的建议。

选择医院时，应选择有卒中治疗资质及有经验的医院。对卒中患者来说，时间就是大脑，越早治疗对将来的恢复越有利。为卒中患者在超早期提供及时、规范、有效的治疗，成为卒中救治的关键环节。尤其对脑梗塞患者，超早期溶栓治疗是目前最有效的方法，而医院有无必要的溶栓条件及经验（如能够进行必要的影像检查、有专门的卒中团队、具备重症监护设施等），将直接影响治疗的效果。

在临床上，对脑卒中偏瘫的患者强调早期康复治疗，也就是当急性发作时，经神经科医护人员救治，各项生命体征基本稳定以后，就开始接受康复治疗。

现在，越来越多的患者及其家属都明白，脑卒中偏瘫患者不应该整天躺在床上等待康复，最好的办法是积极的运动，重新学习生活自理和恢复各种功能。

家庭康复治疗包括：被动运动、助动运动和主动运动。被动运动是由家属帮助患者运动，可以向医院康复医学科的医生或治疗师学做，如果患者的肢体稍微能活动，可以练习做助动运动，即用健侧手分开患侧的手指，两手手指交叉相握，然后由健侧手带动患侧的手慢慢伸直双侧肘关节，然后慢慢屈肘，再伸肘，重复数次以后；再慢慢向健侧平移到最大幅度，然后又向患侧平移到最大幅度，重复数次以后，双手放开，放松一下。请注意，这里指的“带动”不是“代替”，也就是要强调患侧上肢也要尽力去活动才对。如果上肢能较好地主动运动了，那么就可以进行主动运动，如试着去做各种日常生活小事，包括刷牙、洗脸、拧毛巾、穿衣等，下肢的活动也是如此。如果出现有言语功能障碍，同样需要从最基本的发音开始训练，逐步提高。

发病后的3个月是恢复功能的最佳时期，一定不要错过，要抓紧时机。为了少走弯路，家属陪伴患者到有康复医学科的医院去看专科门诊，向医生讨教方法，以便在家中自行给患者做康复治疗。