门诊经常遇到患者拿着影像报告忧心忡忡地问：“医生，我的腰椎退行性病变了，听说不做手术会引起瘫痪，我以后会不会瘫了呀？”

    腰椎退行性病变是影像学诊断，不是临床疾病的诊断。主要是放射科医生根据X线、CT或者MRI这些影像检查做出的诊断，不是骨科医生根据患者临床症状、体格检查、影像资料等，综合考虑之后做出的临床疾病诊断。因此不能完全作为临床诊断和治疗的依据，需要结合病史、症状和体征，做出合适的诊断和治疗。

    腰椎作为人体骨关节系统的重要组成，同样承担着支撑和运动的功能。腰椎退行性病变指伴随年龄增加和慢性劳损，出现的腰椎老化、退化的生理病理改变。

    陶晓晖

    腰椎退行性病变主要包括以下几种：

    腰椎间盘退变　主要包括椎间盘纤维环的退变、椎间盘髄核的退变、软骨终板的退变。临床上严重时，常见表现为腰椎间盘突出症。

    腰椎小关节退变　主要包括小关节增生、小关节内聚、小关节的不稳定、小关节移位。临床上严重时，常见表现为腰椎滑脱症、腰椎不稳定。

    腰椎韧带退变　主要包括黄韧带的增生肥厚，黄韧带的钙化和骨化，椎体前纵韧带以及后纵韧带的纤维增生和硬化。临床上严重时，常见表现为腰椎管狭窄症。

    骨质增生　俗称“骨刺”，大部分问题不大，但是椎体后方、小关节内聚、椎板上缘的骨质增生会压迫神经。

    大部分腰椎退行性病变不会太严重，临床表现为腰痛、髋部疼痛、腰部活动受限。注意休息，避免劳累，注意坐姿，避免久坐可以缓解。可以物理治疗和药物治疗。患者要注重康复锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、俯卧撑等。

    少部分严重的腰椎退行性病变可以引起临床疾病，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳定等。常见的临床表现为：腰腿痛、下肢麻木、下肢无力、间歇性跛行。如果症状严重，影响工作能力和生活质量，需要手术治疗。

    如果病情特别严重，耽误手术治疗，其中极少部分特别严重的患者会因神经压迫而瘫痪，包括下肢感觉减退甚至消失，肌肉力量下降或完全无力，大小便功能障碍，性功能障碍。此时行手术治疗也不能完全恢复，会残留瘫痪的后遗症。