石浩强

    研究表明，至少50%的手术患者是长期用药的“老病号”。他们年龄偏大，所患疾病较多，需要服用多种药物。有些患者和家属觉得，这些药物不会对手术有影响，未如实告诉医生用药史，因而埋下隐患。究竟哪些药物需要在术前停用？

    降压药 ACEI类（“普利类”）与ARV类（“沙坦类”）降压药能使手术患者出现低血压。若患者对短暂性的低血压耐受良好，左心功能良好，可酌情用药至手术当天早晨。若患者需要心内直视及大血管手术，应在术前停药，尤其是长效的ACEI类降压药物。利血平可使收缩血管的药物失效，术中或出现大出血或血压骤降，因此术前2周应停药，或改换其他药物。

    胺碘酮　一般术前不推荐停用抗心律失常药，但胺碘酮除外，它会诱发进行性的心动过缓，且该药脂溶性较高，会延长消除半衰期（血浆中药物浓度下降一半所需时间），应在术前尽早停药。术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药。

    烟酸类降血脂药　烟酸、胆汁整合剂、依泽麦布等降血脂药物可干扰术前必须使用的药物在肠道内的吸收，一般建议术前1天停药。抗血小板药物会抑制血小板的激活，如阿司匹林和氯吡格雷等，需要在术前1周-2周停药。抗凝血药物可能会增加术中出血风险，使用需慎重。华法林应在术前4天-5天停药；肝素的半衰期较短，一般术前4小时-5小时停药，如有必要，可给予鱼精蛋白进行拮抗。

    口服降糖药　注射胰岛素的患者，需监测血糖，在手术当天早晨给予胰岛素，使用长效胰岛素的患者应改用短效制剂，以方便血糖控制。口服降糖药物患者在术前1天，或手术当天早晨停药较安全。二甲双胍是最为常用的降糖药物，在做增强CT之前3天应停药，否则会加大肾脏负担。

    中枢神经系统药物　单胺氧化酶抑制剂会引起麻醉期的血压升高，哌替啶等药物与其合用会导致呼吸抑制，建议术前2周-3周停药。

    中草药　中草药成分复杂，可能与麻醉药物相互作用，引起血液凝固等情况，建议术前2周停药。

    还有一些药物术前不能停用。骤停治疗甲亢的药物，会出现撤药反跳；长期用倍他乐克的患者停药，会增加心肌缺血风险；服用强心苷类药物的患者，也不需停药。