钱伟

    糖尿病并发症要早发现早治疗

    糖尿病对健康的严重影响更多地来自它所产生的一系列并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种。而令人担忧的是50%的糖尿病确诊患者已存在并发症，可能丧失及时治疗的机会。因此，糖尿病患者除了监控血糖，还需定期筛查糖尿病并发症。

    糖尿病并发症发病率高，且累及全身各个器官，严重者可使患者致残甚至危及生命，给家庭和社会造成沉重的负担。由于糖尿病起病隐匿，许多患者在临床确诊时已出现糖尿病并发症。这些并发症可累及全身，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、脑卒中、心血管病变、外周血管病变等。

    目前，糖尿病眼病是成年人致盲的首要原因，糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因，糖尿病神经病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因，糖尿病导致脑卒中危险性增加2-4倍，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管疾病，外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因。以下患病人群是糖尿病并发症高发人群：Ⅰ型糖尿病患者且病程超过5年；老年患者；糖尿病血糖控制不良的人；糖尿病合并高血压、血脂紊乱的患者；抽烟的糖尿病患者等。

    严格控制血糖达标是延缓并发症发生、降低并发症风险的重要途径。但得了糖尿病，光盯住血糖一个指标是远远不够的。因为不少刚确诊的Ⅱ型糖尿病患者，其实普遍存在数年隐性糖尿病时期，在被诊断出糖尿病时已有相当比例的人存在一种或多种慢性并发症。因此，糖尿病患者需要全面评估糖尿病的病情及并发症情况，因为早期的糖尿病慢性并发症，经积极有效治疗，是有机会逆转的。早发现、早治疗非常重要。

    及时筛查糖尿病并发症

    筛查糖尿病并发症要做的检查有：

    体重及腰围　每月查一次。

    血压　每月查一次，高血压者应购买家庭血压计每天监测。

    血糖　使用血糖仪，根据情况定期检测指尖血糖，餐前或餐后或随时都有意义；3个月测糖化血红蛋白一次，病情平稳者每半年查一次；血糖波动大者、胰岛功能不佳者、想了解自己日常生活工作状态下血糖波动情况的，可做动态血糖监测。

    足背动脉搏动　触诊足背、胫前、胫后动脉，必要时可以使用简易的ABI检测仪，每年查一次。

    尿液　包括尿常规或尿微量白蛋白检查，正常的话每年检查一次。

    肝肾功能　每年检查一次，有异常时缩短检查周期。

    血脂　每年检查一次，有异常缩短检查周期。

    心电图　每年检查一次，有异常缩短检查周期。

    下肢动脉彩超　每年检查一次，有异常缩短检查周期。

    眼底检查　每年检查一次，有异常者应到糖尿病眼底专科就诊。

    其他　由专科医生决定是否做心脏超声、头颅MRI、颈动脉超声等特殊检查。

    重视健康生活方式

    糖尿病患者要尽早进行生活干预，管住嘴迈开腿，有糖尿病家族史的人，最好定时去医院进行检查。除了及时控制血糖，还要提醒以下人群，要预防血糖正常性高危：年龄大于40岁，既往有糖尿病前期病史，超重、肥胖（体重指数≥24kg／㎡），男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，静坐的生活方式，一级亲属中有Ⅱ型糖尿病家族史，高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性CCVD患者，有一过性类固醇性糖尿病病史的人，多囊卵巢综合征患者，严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

    对糖尿病高危人群的干预，可以从以下几点做起：健康教育，健康生活方式，保持健康体重，血糖监测，其他CCVD危险因素的监测与控制。

    冬季天寒地冻，寒邪最易乘虚袭人，引发疾病，对于糖尿病患者来说，冬季好比是个险要的“关口”，糖尿病患者应预防感冒，以免感冒引起血糖上升后不易恢复，某些并发症接踵而来，造成难以逆转的后果。

    最后要提醒已存在营养不良或营养风险的老年糖尿病患者，除了加强日常饮食调理外，还可口服补充肠内营养制剂，血糖控制稳定的患者可选择标准型肠内营养配方制剂，血糖控制不理想的可选择糖尿病专用肠内营养配方制剂；对于一些住院危重病患者，肠内营养不足或无法实施时，可考虑加用肠外营养补充。