涂晓文

    60岁的牛先生4年前因胸痛诊断为“急性心梗”，做了冠脉支架植入术，住院期间血肌酐升高为390微摩尔/升，病情无好转迹象。3年后又出现胸闷、憋气，夜间阵发性呼吸困难，诊断为“冠心病、心功能不全”，治疗后依然没有好转，全身重度水肿，夜间无法入睡。检查发现，他的心功能极差、血肌酐更高了。转院后，为其进行了右侧颈内静脉置管术和血液净化治疗，症状明显改善。原来牛先生的心脏病症状之所以不断加重，是因为肾功能不好。

    心功能和肾功能都不好的患者，血肌酐往往持续升高。肾脏被喻为身体的“下水道”。随着慢性肾病进展，血肌酐逐渐升高，“下水道”发生不同程度的堵塞，表现为代谢废物蓄积、水钠潴留继而影响心脏。当慢性心脏病进入心功能不全阶段，即俗称的“心衰”，上述因素可进一步加重心衰进展，形成恶性循环。慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险比常人高10-20倍，面临尿毒症和心脏病的双重威胁。如果能早期发现肾脏问题，提前做好血管通路，有助于开展透析治疗。而发现晚了，就不得不静脉置管，容易造成血栓、感染、静脉狭窄等并发症。