苏令金

腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量。其病因复杂，症状各异。如何预防与治疗腰椎间盘突出症，颇有讲究。

病因

腰椎间盘突出症的病因通常是腰椎间盘退变，当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，导致疼痛和下肢麻木等症状。患者通常有长期弯腰劳动、久坐或久站的情况。

症状

腰背部疼痛 这种疼痛通常出现在腿痛之前，也可能同时出现，部分患者只有腿痛而无腰痛。疼痛主要集中在下腰部或腰骶部。疼痛部位较深，难以定位，通常为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

下肢放射性疼痛 由于突出多发生在腰4、腰5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经来自腰4、腰5和骶1—骶3神经根，因此腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛。疼痛通常从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。

麻木及感觉异常 得了腰椎间盘突出症后，神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫会导致神经根的纤维和血管受压，引起缺血缺氧，从而导致受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。

肌肉瘫痪 如果突出物压迫神经根的时间较长，会使神经根缺血缺氧，进而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。例如，腰4、腰5椎间盘发生突出，可能导致腰5神经根麻痹，引起胫前肌、腓骨长短肌、拇长伸肌等瘫痪。

马尾综合征 突出物会压迫马尾神经，引起大小便功能障碍、鞍区感觉异常，急性发病时常需要紧急手术。

间歇性跛行 这是腰椎管狭窄的特异性表现。腰椎间盘突出症会引起椎管变窄，使脊髓和神经根受压，出现炎性反应或缺血，行走时椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重对神经根的压迫，导致间歇性跛行及疼痛。

脊柱姿势改变 90%以上的腰椎间盘突出症患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，程度如何，主要由突出物与神经根的关系而定。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。

治疗

保守治疗 1.药物治疗：服用止痛药、解痉药、营养神经药等；2.物理治疗：针灸、热敷、红外线照射、佩戴腰托、腰椎牵引等；3.生活管理：卧床休息、下床进行功能锻炼时佩戴腰围等。

手术治疗 1.微创手术：通过椎间孔镜手术、UBE（单侧双通道内镜技术）手术、射频手术、臭氧手术等切除突出的椎间盘组织；2.开放手术：可以对患者实施小开窗手术、半椎板减压手术等，摘除突出的椎间盘或髓核；3.通常在规范保守治疗无效或症状持续加重的情况下考虑手术治疗。

预防

改变不良生活习惯 纠正不良站姿、坐姿、劳动姿势和睡姿，避免久坐及长时间弯腰，避免腰部运动过度。选择硬板床，避免睡太软的床垫。

加强锻炼 加强腰背肌的功能锻炼，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，改善血液循环，促进新陈代谢。适当进行游泳、打球、打太极拳等运动，增强体质，锻炼腰部肌肉力量。

保护腰部 避免腰部外伤和受凉，减少不良刺激。搬抬重物时，先蹲下来，身体向前倾，以减少腰部负重。