王思农

痤疮是一种多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是常见的损容性皮肤科疾病，给患者带来较大心理压力。本病好发于青春期，男性多发于女性。其发病原因复杂，主要与痤疮丙酸杆菌、性激素水平、皮脂腺分泌异常、毛囊皮脂腺导管的角化程度和炎症反应等有关。

痤疮的鉴别诊断

玫瑰痤疮 多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如鼻尖、两颊、额部和颏部。局部可有毛细血管扩张、丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成，玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。

职业性痤疮 与石油、机油、石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。

药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，含有溴、碘等成分的药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，面部、前胸后背都可受累，停药自行消失。

痤疮的预防

拒绝熬夜 熬夜会导致神经系统功能的变化，不利于皮脂腺分泌物的排出，包括皮脂腺分泌旺盛、内分泌紊乱、激素水平异常等。此外，熬夜也会引起免疫力下降，变成易长痘体质。

拒绝挤压 很多患者长痘痘后，大多有用手挤痘痘的习惯，手上有细菌，用手挤痘痘，容易在脸部留下瘢痕，影响美观，甚至引起感染，不建议挤压。

拒绝高糖饮食 各类甜食、油炸食品等高热量、高糖食物会引起体内激素水平的改变，导致痘痘的产生。日常多吃蔬菜水果，拒绝高糖饮食，在一定程度上可以减少痘痘的产生。

保持脸部卫生 预防长痘痘，需要保持良好的脸部卫生，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，养成良好的洗护习惯，女性必须每天卸妆，化妆品长时间附着面部会堵塞毛孔，更容易引起痘痘。洗脸前一定要先洗手，应先在手上把洗面奶搓起泡沫，用泡沫洗脸，从而减轻对面部皮肤的刺激；不能用肥皂洗脸，会刺激脸部皮肤，不要过分去除油脂而不进行保湿修护，导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损加重痤疮的发生；洗脸的时候用温水洗脸，热水和冷水均会刺激皮肤；平时也不要过度洗脸。

保持积极心态 长期的压力会引起内分泌失调紊乱，诱发痘痘。

痤疮的西医治疗

在治疗时，根据症状轻重选用合适的治疗药物，口服与外用药物相结合，联合用药以缩短痤疮的自然病程，降低其发生痘印、痘疤等后遗症的可能性。

外用药物 外用药物包括治疗痤疮的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素软膏或凝胶进行抗微生物治疗，如克林霉素、夫西地酸、过氧化苯甲酰等。

口服药物 中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择多西环素、阿奇霉素等。重度痤疮可以口服异维A酸类药物。此药对生育有一定的影响，女性需要停药半年才可考虑怀孕。

物理及其他治疗 ①红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。②光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，副作用少，效果好，是治疗中、重度痤疮很好的选择。

痤疮的中医治疗

外治法 初期：少许炎性丘疹、粉刺和脱屑轻微时，选用胆蛇霜外涂，每日1-2次。中期：以红斑、炎性丘疱疹、脓疱等为主，选用颠倒散，临用时，取药粉少许，凉开水调成糊状，涂在患处，每日1-2次。后期：以大小不等的结节、囊肿和疤痕为主，选用赵炳南黑布膏贴敷，2日换1次。

湿敷洁面法 在痤疮的各个不同阶段，均可配合湿敷洁面法，不仅有利于皮疹的恢复，而且还会给美容嫩面带来好处。①清热解毒类：槐花、蒲公英、山豆根、蜀羊泉、菟丝子、草河车、大青叶等；②消肿散结类：芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等；③减轻皮脂类：芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶等；④减轻色素类：僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆衣等。具体用法：按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6-8层，蘸药汁呈饱和度，渣敷在脸部，持续30分钟。

内治法 ①肺经风热型：红色、丘疹、丘疱疹和少许脓疱，彼此混杂而生；宜宣清肺热。药用：枇杷叶、焦山栀、连翘、赤芍、黄芩炒皮、金银花、红花、凌霄花等。②脾胃湿热型：皮肤油腻感颇重，丘疱疹、脓疱和少量结节等多种皮疹，散在性丛生在面颊、下颏等部位；宜化湿散结。药用：苍术、姜半夏、茯苓、陈皮、浙贝母、白花蛇舌草、桔梗、夏枯草等。③热毒炽盛型：丘疱疹和脓疱等皮疹，遍布在红彤的颜面上，时有少量黄稠脓液外溢；宜清热解毒。药用：蒲公英、金银花、紫花地丁、白花蛇舌草、连翘、玄参、生石膏、桔梗、赤芍等。④痰瘀凝结型：在面部反复出现大小不一的结节，囊肿和疤痕；宜活血散结。药用：桃仁、红花、归尾、赤芍、桔梗、蒲公英、虎杖、玄参等。⑤冲任失调型：女性患者常在下颏和口周区域，反复发生丘疹、丘疱疹和脓疱，经期前3-5天，上述皮疹明显加重，多数伴有月经不调史；宜调理冲任。药用：仙茅、黄柏、仙灵脾、干地黄、乌药、益母草、金银花、白花蛇草、当归等。

针刺疗法 取穴原则以循经取穴和局部取穴相结合。主穴：合谷、迎香、印堂；配穴：曲池、后溪、劳宫。方法：常规消毒，每次取2-4个穴位，施平补平泻手法，留针30分钟；2天针刺1次，10-15次为1疗程。

耳针疗法 主穴：肺、肾；配穴：脓疱加刺心；皮肤油腻感重加刺脾；大便秘结加刺大肠；痛经加刺肝、内分泌。方法：局部严密消毒后，用5厘米的毫针，快速刺入，以不穿过耳软骨为度。2日针刺1次，10-15次为1疗程。

挑刺疗法 首先在背脊区先用75％酒精棉球消毒皮肤，后用三棱针顺背脊两侧旁开1.5寸，由肩至腰，每侧挑刺10-12个点，再用手指轻压，挤压鲜血少许，最后以消毒干棉球拭净。3-5天挑刺1次，8-10次为1疗程。有效病例在第1疗程完成后，间隔半月，再进行第2疗程。

埋药疗法 常用中药王不留行，放在小块胶布中，埋贴在耳部的肺穴、内分泌、心穴等穴，每日自己用手轻巧按压3-5次，每次持续1-2分钟。5-7天换1次，10次为1疗程。

专家简介

王思农，甘肃中医药大学教授、主任医师、中医外科博士研究生导师，甘肃省名中医、甘肃省领军人才，甘肃省中医学会皮肤科分会主任委员。