李中东

过敏体质者初始用药小范围试抹

外用药也会引起过敏反应，甚至可能引发过敏性休克。除了主要药物成分（抗菌药、碘、红花油等）会引起过敏，外用药的溶剂和辅料也可能引起过敏反应。这主要是由于使用者的个人体质对药物的敏感性不同导致的。用药时，若皮肤或黏膜局部出现红斑、疹块、水疱、瘙痒、刺痛等疑似过敏的情况，患者应及时停药并就诊。

在初次使用一种外用药时，为确保安全，降低过敏风险，过敏体质者可先在病变部位附近（或手腕、小臂内侧）小范围少量涂抹药物，进行过敏测试。有时也可用透气的创可贴护住涂药部位，观察24-48小时。如果未出现红斑、瘙痒等情况，再适当增加用药量和涂抹面积。若测试过程中出现可疑反应，应马上停药。过敏体质者按医嘱涂抹外用药，每日2-3次，若皮肤不红也不痒，可视为用药适当。

药量、时间和次数都有讲究

皮肤对药物的吸收能力有限，所以涂药量并非越多越好。对于涂药量，推荐采用指尖单位法。一个指尖单位，是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节（长度2.5-3厘米），约为0.5克的药量，可涂2个手掌大小的皮疹面积。

治疗皮肤病时，患者的用药时间和次数与疗效直接相关。药物涂抹多少次，应遵医嘱或按照说明书的要求，患者不要自行加减用药次数，也不宜长期涂抹（皮肤药物吸收存在饱和度问题）。外用溶液或洗剂时，因存在挥发问题，用药次数可适当增加，一般3小时涂抹一次；酊剂、软膏作用持久，每天可用2-3次；激素类药膏可一日涂抹2次，晚上用效果较好。银屑病皮肤损伤，如果涂药几小时后脱屑仍较多，可及时涂药膏，减轻脱屑问题。

在外用洗剂、油剂前，应先将液体摇匀，用刷子蘸取适量药液，轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗，可先洗净头发，再蘸取适量药液，涂抹于头皮上，按摩5-10分钟后用清水冲洗。

涂抹2种以上药物宜设间隔期

如果患者需要在同一部位涂抹2种以上外用药时，建议涂完一种药膏后，间隔约2小时，再涂另一种药膏。若时间有限，病情较轻，至少也要间隔半小时。如果药液与药膏都需要涂抹，可先涂药液，待药液干后，再抹药膏。

2次间隔用药，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤，洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤。而泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可强行剥离药物层。

清洁皮肤视情况而定

用药前是否清洁皮肤，应根据病损情况而定。对于仅有红斑、轻度脱屑的皮损，可直接涂药；对于硬质肥厚的皮损，应先水洗使其湿化，以利于药物吸收；有时可遵医嘱用温热水泡，并适当按摩；有时可遵医嘱，用保鲜膜封包药物。

对于病损皮肤上的异物、痂皮等可见物，可试着将其清除；对不易除去的可见物，不可强行揭下，以免弄伤皮肤，可借助湿敷或油膏小心清除；如果皮损部位有毛发，可先将其剃净或剪除。

在涂药时，比较好的操作方法为小面积用药。可先将药膏挤在皮损处或手指的指腹上，用手掌将药膏均匀擦开，然后在皮损处轻轻摩擦（抹至皮损边缘外3-5毫米处），摩擦至皮损表面几乎看不见药膏。一般不建议用棉签涂抹药膏，一是棉签会沾附药膏，易使实际用量不足，疗效下降；二是使用棉签难以起到吸收增效作用。涂完药膏后，最好让药膏停留2小时以上。