刘昊楠 祝斌

    近年来，随着医疗知识的普及和民众对健康生活的不断重视，人们对止痛药的副作用越来越关注，许多患者口服止痛药后出现恶心、呕吐等消化道不良反应。因此很多病人就诊时会说：“大夫我胃不好，不能吃止疼药。”那么，是不是所有的止痛药都对胃不好呢？

    止痛药包括哪些？非甾体抗炎药：止痛作用比较弱，没有成瘾性，临床应用最为广泛，包括阿司匹林等。主要用于一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、关节炎等。中枢性止痛药：以吗啡、杜冷丁等为代表，止痛作用很强，但长期使用会成瘾。

    非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶（COX）活性、减少炎症，控制疼痛。非甾体抗炎药在控制疼痛的同时，也对胃肠功能造成了影响。

    中枢性止痛药主要通过阻断中枢神经冲动的传递，从而产生镇痛作用。与非甾体抗炎药不同，中枢性止痛药通过兴奋呕吐化学感受器引起胃肠道不适，而非直接作用于胃肠道。此外，这类药物还存在过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、药物依赖等副作用。

    目前认为高龄（65岁以上），既往有消化性溃疡病史或消化道出血史，上腹部疼痛不适，幽门螺杆菌感染，长期服用抗凝血药物或激素，酗酒或吸烟等，均是服用非甾体类抗炎药发生胃损伤的高危因素。因此，有上述高危因素的人群应谨慎用药。

    某些新型的非甾体抗炎药能够更特异地作用于炎症部位，理论上对胃黏膜的影响较小。常见的药物为塞来昔布，但有增加心脑血管病的发病风险。此外，双氯芬酸肠溶片并不直接在胃内吸收，而是进入小肠之后吸收，可减少对胃的直接刺激，但仍然存在胃黏膜损伤的风险。因此，对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的人群，仍需要关注其胃肠道并发症的问题。

    服用非甾体消炎药出现副作用怎么办？如果患者在用药过程中出现了胃部不适，要赶紧停用。一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，必要时到急诊治疗。

    重视诊断　疼痛是症状，不是一种明确的疾病，因此任何时候患者都应该先明确诊断，而非单纯进行止痛，否则容易导致误诊、漏诊，甚至延误病情。

    合理用药　规范用药是保证疗效和安全的关键，以口服为主，按时、阶梯、个体化给药，同时要坚持疗程，不宜频繁更换或同类药物重叠使用。

    综合治疗　疼痛并不仅仅是靠药物控制的。许多疾病可以通过微创手段进行干预，例如神经阻滞、射频消融等，因此若患者药物控制不理想，应及时就诊。

    目前临床一线使用的非甾体抗炎药对胃都存在一定的损伤风险，但并不是所有的止痛药都会刺激胃肠道，因此患者应在医生的指导下对症治疗。疼痛是疾病的一种表现，而任何疾病的治疗都应坚持标本同治的原则，否则病没治好又把胃伤了，得不偿失。