张雪银
当人们去医院体检或者看病时,拿到心电图报告,经常会看到写着:“窦性心律ST-T改变异常”。加上医生一脸严肃的表情,一般会认为十有八九是自己得了心脏病。其实,ST-T改变是心电图报告中的一种说法,指的是心电图上ST段以及T波的改变。引起这种改变的原因很多,而提示“心肌缺血”仅仅是其中一部分,更多的是生理性的改变或者其他疾病状态的继发改变,而非心脏本身疾病所引起。对于“ST-T改变”需要结合有无活动性胸闷胸疼症状,是否存在既往冠心病病史,有无基础性心血管病变危险因素,如高血压,高血脂和糖尿病情况,全面分析,所以不要盲目紧张。
正常人的ST-T段也不可能跟规定的标准一模一样,多少会有些改变,尤其是上了年纪的人,大多会报告ST-T改变,如果是单纯的ST-T改变,本人没有任何症状,平时活动状态下也没有任何不适,心电图也没有动态改变,就不用担心。
例如患者过度紧张、过度焦虑、更年期的女性等精神压力过大可引起心肌收缩力增强,心脏耗氧量增加,心率加快时,会有上述心电图的改变,多为自主神经原所引起。孕期、肥胖等因素因腹压过大,使心脏在胸腔中的位置发生相应的改变而引起心电图ST-T的改变,这些改变均为生理性的。
另外,当人们饮用了大量的浓咖啡、浓茶或大量吸烟、酗酒、过度的疲劳、熬夜后也会出现心电图ST-T的改变。而因为病理性的因素,例如冠心病、心肌炎等系列的心源性疾病,内分泌和代谢类的疾病,如甲状腺功能不全、离子紊乱,也会导致心电图特异性的改变。所以,当你拿到心电图“窦性心律ST-T改变异常”报告时,需要进一步进行筛查,了解原因。
但如果患者有高血压、糖尿病这些危险因素,或者出现心慌、心口痛的症状,那么很有可能是出现心绞痛或者其他问题,尤其是当自己在生活中突然出现额头大汗、持续胸痛、后背痛、左肩及左腋下疼痛、肚子痛、左下肢剧烈疼痛,甚至有些表现为牙疼的,可能存在急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死的情况,这时ST-T一般呈动态性的改变,应当引起高度重视,以免耽误病情,危及生命。当然医生也会要求您住院马上做冠状动脉造影检查并立刻采取措施。
还有一种改变叫作早期复极,这种心电图现象可能与多种遗传学因素有关,一般人群发生率约为20%,最常见于40岁以下的男性或运动员。以往认为早期复极都是生理性的,但是近年研究发现,伴有早期复极综合征的年轻人发生心脏危险的风险可增高,在生活中如果出现不明原因引起的头昏、晕厥等情况,同时有心电图ST-T改变(早期复极)应该引起重视,及时就诊。
所以,“ST-T改变”未必就是心脏病,需区别对待,生理性的不必慌张,需要过段时间去复查,有一部分人就恢复正常了,病理性的应当找医生明确诊断,寻找原因,有的放矢,正确治疗。
(作者为甘肃省定西市人民医院心电图室副主任医师)