陈以平

肾病既是常见病，又是疑难病。当西医的激素免疫抑制剂疗效有限时，很多病人找到中医医院，试试机会。在过去的半个多世纪，我和我的团队用一个个成功病例告诉大家，治疗肾病，先要懂肾。

慢性肾脏病可归属于中医“水肿病”范畴，其病位在肾，但受全身脏腑功能影响。根据50多年临床经验看，“三焦”及其所属脏腑功能失司（失调）、气化失常是诱发肾病的病因。

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合称，将躯干划分为3个部位，横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等；脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。

“三焦”在人体发挥哪些作用？中医古籍早有论述，《黄帝内经·素问》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”；《难经》称“三焦”为“原气之别使”“水谷之道路，气之所始终也”。故“三焦”主要生理功能可概括为：通行元气、运行水液、传化水谷。水液代谢虽由脾、肺、肾、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，必须以“三焦”为通道才能实现。因此，“三焦”水道的通利与否，不仅影响水液运行的迟速，也必然影响有关脏腑对水液的输布与排泄功能。如果“三焦”水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”

为何说老年人护肾，尤当重视“三焦”的养护？

老年人年老体弱，脾肾始虚，“三焦”最易不通。老年肾病患者肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿；腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸；脾虚运化失司，肾亏气化无力，终致水湿不能运化，二便出现问题。老年人“三焦”不通，“三焦”气化失司，使气血津液升降出入的通道不畅，五脏得不到滋养而出现功能衰退。另一方面，“三焦”气化失司，通道不畅，则见气血壅滞，内生湿、热、痰、瘀等病理产物壅堵在体内，从而“三焦”脉络不通，疾病内生，加重机体衰老和肾病进展。老年肾病后期，重则可见邪浊充斥“三焦”，造成上焦水邪凌心犯肺，出现心衰、胸痛；中焦脾胃虚弱纳滞，出现纳差、恶心、呕吐；下焦闭塞不通出现尿少、隆闭（尿液点滴而出）或便秘梗阻等。

因此，老年肾病患者抗衰保肾，除了常规补肾填精的传统治疗方法，还要学会“斡旋‘三焦’”治疗肾病。

“斡旋”指调解，采用补泻同施、辛苦通降、分消走泄等方法，把失控的局面扭转过来。具体如何操作？即“疏肝和解少阳”“补中气实‘三焦’”“活血通络利水”。

疏肝和解少阳 中焦肝胆少阳是一身气液代谢枢纽，是“三焦”气机升降的关键，应注重疏肝养肝、疏利少阳，常用药物有柴胡、黄芩、白芍、郁金。

补中气实“三焦” 《珍珠囊》称“黄芪为补气入‘三焦’的主药”，临证中我也喜欢用黄芪，如遇脾胃虚寒、气虚者，黄芪用量可达60克，效果不错。黄芪药味平和，易于吸收，对老年肾病患者非常有益。

活血通络利水 传统中医认为，“久病入络”，肾为络脉聚集之所，癥瘕（指腹内结块，或胀或痛）积聚导致肾络受损，使肾病迁延难愈，故遇到“瘀血水肿”老年病患，推崇虫类药物化瘀消癥散结。这个方法应贯彻病程始终，可缓解老年肾病患者高凝高脂状态，改善肾脏微循环，减少栓塞并发症。

除了规范辨证治疗，平日养肾，我也有一点心得：第一，保持精神乐观、积极向上的心态是养生的第一要诀。第二，适当锻炼是保持身体健康的法宝，只要天气允许，我每天都会在家附近的公园散步，打上一段八段锦，调畅呼吸、吐故纳新。锻炼不仅限于体力上，脑力运动也是获得长寿的秘诀。第三，老年人要注重营养，丰富的营养、合理的膳食搭配是维持健康的基本保障。老年人饮食应种类丰富，尤其是优质蛋白，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一定要补够。