于晓华

下肢血管疾病所导致的血管性截肢是非创伤性截肢的主要因素。下肢动脉硬化闭塞症，特别是合并糖尿病时，发展至终末期不仅容易导致截肢，而且还会使患者死亡率升高，医疗花费巨大。因此，有糖尿病的患者要采取戒烟、使用他汀类药物、积极控制血糖、每年进行足部健康监测等方法，减少非创伤性下肢截肢风险。

高血糖会逐渐导致下肢动脉狭窄或闭塞，发展至糖尿病足。临床上主要分为4个阶段：第一阶段，患者会出现足部感觉迟钝、麻木、发凉，对疼痛刺激敏感；第二阶段患者会出现“间歇性跛行”，走几百米就会觉得臀部、大腿或小腿有“抽筋感”或疼痛；第三阶段患者会出现“静息痛”，夜不能寐，疼痛明显无法休息；第四阶段，患者足部会出现破溃，创面不易愈合，感染进展迅速，不易控制。当病情发展至三、四阶段，患者预后往往不尽如人意，甚至最终截肢。

踝臂指数（ABI）是筛查外周血管疾病的一项无创伤、敏感性高且非常特异的指标，是筛查下肢动脉血管疾病的首选方法。它的测量原理非常简单，就是用专门的节段测压设备同时测量病人足踝部和上臂的血压，二者的收缩压之比就是踝臂指数。如比值介于0.9-1.3之间，说明下肢血运良好；比值介于0.5-0.9之间，说明下肢可能存在中度缺血；比值小于0.5，说明下肢可能存在重度缺血。

其实测量踝臂指数可以不借助专门的设备，用袖带较长的血压计进行粗测，如果比值降低，说明病人的下肢动脉有狭窄或者闭塞，导致足踝部的血压下降，此时就需要利用专门设备仔细测量，并进一步接受动脉彩超、下肢动脉增强CT造影等检查。

进行踝臂指数检查时需注意：1.患者肢体无活动性出血、无重度骨质疏松、未处于深静脉血栓不稳定期等情况方可进行此检查；2.做检查前最好休息20分钟，以便提升准确率；3.放松心情，积极配合。

踝臂指数检查非常便利，没有创伤，因此建议老年人、既往吸烟者、糖尿病患者等人群定期检查，以期及早发现外周血管疾病。如果初次检查结果大于0.9，建议每年进行一次踝臂指数复查；如果小于0.9，一般就需要到血管外科进行进一步检查和治疗，复查频率要遵医嘱。