安伟峰

不少高血压病患者服药后控制血压效果不理想，这不一定是药物的原因，也可能跟患者的服药习惯有关。如果服药的时间不当，则不利于降压药发挥作用；要掌握正确的服药时间，首先要认清自己的血压规律。

对于大多数人而言，血压在24小时内具有“昼高夜低、两峰一谷”的节律现象，即8时-9时、16时-18时最高；夜间睡眠时，血压下降，0时-3时达到最低。

一天里血压的变化曲线像一个勺子，叫作勺型血压。根据这个规律，让降压药的起效时间与血压波动的高峰期基本同步，才能使药物产生更好的降压效果。具体来说，对于勺型血压患者应遵循以下几点：

1.一天服用1次的长效降压药（包括控释片和缓释片），如氨氯地平、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、培哚普利、缬沙坦、氯沙坦、福辛普利、贝那普利等，应该在早上7时服药。饭前饭后均可，建议最好在进食前服用。

2.一天服用2次的中效降压药，如硝苯地平缓释片、依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔等，7时和15时服药为好。

3.一天服用3次的短效降压药，如硝苯地平片、卡托普利片，第一次清晨醒来后服用，第二次13时服用，最后一次在18时之前服用。

4.还需要提醒的是，勺型血压患者切忌睡前或者夜间服用降压药，避免血压过低导致组织灌注不足，从而诱发缺血性脑卒中。此外，利尿剂（如氢氯噻嗪）应在早上服用，以免晚上服用造成夜尿次数增加，影响睡眠。

需要注意的是，还有部分患者的血压波动并不典型，夜间血压下降幅度与白天相比不足10%，被称为非勺型血压；还有部分患者出现夜间血压无下降或者反超白天的情况，被称为反勺型血压。

一般来说，非勺型血压或反勺型血压的患者往往存在交感神经持续兴奋的情况，夜间血压持续升高，会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害，因此要密切控制夜间血压。此类患者需要使用长效降压药物，应在晚上8时或睡前服药。

患者最好做一个24小时血压监测，根据血压波动类型来确定服药时间，一般选择在高峰前1-2小时服药。患者也可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连续测3天，就能够大致掌握自己血压波动的情况，由此可以推断出恰当的服药时间。