高 阳

结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病率、死亡率都在上升。浙江大学医学院附属第二医院大肠外科主任医师张苏展表示，我国结直肠癌原发病例在以每年5%的速度增长，从绝对发病率来看，已经超过肝癌、胃癌，成为仅次于肺癌的第二大癌症。在上海、香港和台湾地区，其发病率甚至已经超过肺癌，成为发病率第一的肿瘤。

跟其他癌症一样，结直肠癌在发病早期，可能会有便血、腹泻等不典型症状，很容易与其他非肿瘤性疾病混淆；通常是三四年后，才有典型症状。张苏展说：“正因为这个特性，结直肠癌是适合做早期筛查的肿瘤之一。”相比肺癌和肝癌，肠癌的发展相对缓慢，早期发现、早期治疗可以大大降低死亡率。不同分期的结直肠癌患者的5年生存率有很大差别，1期和2期患者的5年生存率分别高达90%以上，发展到3期、4期则不足50%。因此，通过早期筛查，可减少肠癌发病，挽救生命。

张苏展介绍，目前结直肠癌早筛方法主要有两种，便潜血和结肠镜。便潜血试验，是指检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。操作简便、迅速，价格在10元左右，非常经济实用。它的缺点是对一些癌前病变不太敏感。可以作为普通人群粗筛方法，筛查出存在异常的高危人群，再做结肠镜筛查。通过使用肠镜可以观察肠道黏膜是否出现了癌前病变，如果发现了肠息肉，可以选择同时进行肠镜下息肉摘除手术，创伤小而且恢复快。

张苏展解释，相较于便潜血检测，结肠镜的特异性和敏感性都更高，但作为早筛手段，肠镜检查前准备工作较多、费用较高，有不适感，而且有禁忌证。作为一种早期筛查手段并不经济便捷。他估算，按照目前我国可以做结肠镜的医院和医生比例，将适龄人口全部筛查完，肠镜医生至少还缺80%。

近年来，结直肠癌早筛技术也在不断推陈出新，比如，肛门指检逐渐被取代，出现了新的基因检测。张苏展介绍说，肛门指检只能触及距离肛门6厘米以下的肿瘤。过去，我国75%的病例都是直肠癌，其中一半都能通过指检触及；但最近20年，我国结直肠癌发病位置越来越往上，通过指检能够触及的大概只有30%，因此，学界认为肛门指检已不能满足检查需求。

基因检测近几年发展较快，但张苏展提醒，基因检测无法替代结肠镜检查。基因检测可以了解遗传信息，敏感性和特异性要比便潜血更高，但目前临床上肠镜仍是“金标准”。基因检测显示为阳性，肠镜检测为阴性，则认定为假阳性。作为早筛手段，基因检测价格昂贵，适合那些对价格不敏感、对舒适性要求更高的人。

张苏展认为，近年来结直肠癌发病率走高，主要与摄入过多动物蛋白、脂肪，久坐、运动量少等生活方式相关。他建议，平时要保持良好的生活习惯，管住嘴、迈开腿。多吃新鲜蔬菜和纤维素含量高的食物，补充适量的蛋白和脂肪。少吃腌渍肉类、烧烤，高温烹制、油炸的食物。上下班途中，能乘坐公交地铁的，尽量不要开车；能走路就不要乘电梯；尤其久坐人群，每隔1个小时要起身活动5分钟。

关于早筛，张苏展建议，每个人要选择适合自己的项目，建议一般人群在40-50岁后，每年做一次便潜血检测；每隔3-5年做一次肠镜。而家族里有结肠癌患者，且自己患有肠道息肉、腺瘤、炎性肠病超过20年以上的，建议比整个家族里确诊肠癌时年龄最小的患者提前5年进行筛查，必要的时候应该每年做一次肠镜。