裘影萍

高尿酸对人体最常见的危害是痛风。但是，要说高尿酸与糖尿病是一对“亲密弟兄”，可能很多人并不知道。近年来，高尿酸血症的患病率在逐渐增加，呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的特点。

根据国内外众多研究显示，高尿酸血症可通过炎症、氧化应激、干扰胰岛素传导信号通路等导致胰岛素分泌数量减少、胰岛素抵抗，而引发糖尿病。另外，胰岛素抵抗还可增加肾脏对尿酸的吸收，导致高尿酸血症或使原有的高尿酸血症恶化。Ⅱ型糖尿病患者本身也易形成高尿酸，原因可能与肾脏尿酸排泄功能异常有关，可导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强。在老年Ⅱ型糖尿病患者中，此现象更普遍。由此可见，高尿酸血症与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病互为因果。有研究结果表明，高尿酸血症可加重Ⅱ型糖尿病患者的代谢紊乱，预示和加重动脉粥样硬化的发展，增加心脑血管事件发生，是糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子。

业内专家指出，鉴于高尿酸与糖尿病之间的“亲密关系”，在治疗高尿酸血症过程中，除了要降低血尿酸，还应注重糖尿病发生的风险，因为血尿酸居高不下，容易并发糖尿病。

临床认为，在正常嘌呤饮食下，非同日两次测定血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即为高尿酸血症。血尿酸升高不但会诱发痛风，而且还会导致动脉粥样硬化，诱发并加重冠心病、高血压，加重心、脑、肾、视网膜等靶器官的损害。高尿酸血症还会影响糖类、脂肪、蛋白质代谢，导致血糖、血脂代谢紊乱，从而加快糖尿病及其并发症的发生、发展。

很多高尿酸血症患者可能终生不发作痛风，称为无症状性高尿酸血症。由于无症状，往往被人们所忽视。血尿酸升高不但可出现痛风性关节炎，还可致痛风性肾病，尿酸结石甚至尿毒症；动脉粥样硬化，加重高血压、冠心病；诱发或加重糖尿病。

根据2017年中国高尿酸血症最新指南，无痛风发作的高尿酸血症，如糖耐量异常或糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、血脂异常、肥胖、卒中、尿酸性肾结石或肾功能损害，即应开始治疗。

高尿酸血症除了要治疗，重要的还要积极预防。临床认为，尿酸主要是由体内自身产生的，大量摄入富含嘌呤的食物，饮酒、感染、肥胖、剧烈运动、疲劳、受凉、受湿、紧张、创伤、外科手术等，这些因素均会使尿酸增高，痛风大大增加。暴饮暴食会使血尿酸在短期内突然升高，是引起痛风急性发作的主要原因之一。因此，所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤。