李 刚 殷 琳

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，因降压效果好、价格低廉、安全性高，且可显著降低慢性病人心血管事件的发生率和总死亡率，深受临床医生和患者的欢迎。

利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者，目前已被国内外各大高血压诊疗指南列为一线降压药。

按照药理作用机制，利尿剂可分三类：袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、醛固酮受体拮抗剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯等）。它们分别作用在肾小管的不同部位，就好比是一节水管有多个管控出水的阀门，打开任何一个阀门都能使水排出。

利尿剂应用广泛，但并非所有高血压患者都适合用，以下四类人群就是明确不能吃利尿剂的：

1.痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；2.高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂；3.电解质紊乱、糖代谢异常、体位性低血压患者，禁用或慎用各种类型利尿剂；4.已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应的患者禁用。

此外，利尿剂较少单独使用，常作为联合用药用于临床。研究表明，将小剂量利尿剂与其他降压药物联用，比足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应更少、临床获益更多。

但也有研究表明，利尿剂与较大剂量的β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔等）联合应用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免上述两种药物联用。