（接1版）

一组数据揭示了医改带来的直观“红利”：2019年，三明人均医疗费用1734元，仅为全国平均水平的46％，与此同时，基层就诊率不断提升，如三明下辖的将乐县，县域内就诊率从2015年的79.5％提高到现在的93.6％。

“动真碰硬”深化改革

“没有一项改革是在和风细雨中完成的。”这是三明医改经历者说得最多的一句话。

三明医改的每一项措施，都涉及复杂敏感的利益调整。为此，改革者乃至整个三明一度承受了巨大的压力：对内有个别医护人员消极对待医改，少数患者不理解医改；对外则有医药代表放言丢掉三明市场。

在以“治乱”为主的改革早期，三明建立了跨地区药品耗材联合限价采购的“三明联盟”，通过做大采购总量来换取药企主动降价，这一改革举措曾让不少医药代表惊呼“三明动真格的了”“医药行业要重新洗牌了”。

“三明医改可谓‘刀刀见血’，不是简单动了个别人的‘奶酪’，而是彻底改变了‘从来如此’的利益分配格局，遭到阻挠是必然的。”三明市医保局局长徐志銮说。

开弓没有回头箭。让人振奋的是，三明医改最终“挺”了过来。

谈起背后的“奥秘”，三明人将其归功于历届党委政府坚守初心、坚持原则的政治定力以及三明医改敢于向医疗腐败动刀子、向医疗不合理现象说“不”的勇气和魄力。

“只要是对老百姓有利的事情，就放手去干！”在三明医改一度遭到冷遇时，时任三明市医改领导小组组长的詹积富记得，当时三明市党政主要领导始终给与支持、勇于担当。

“敢为天下先”的三明医改，在打出“三医联动”组合拳后，如今已经进入以“治未病”为重点的新阶段，正着力构建预防为主、防治结合的全民健康服务体系。

2017年，三明推动优质医疗资源下沉，形成上下联动的紧密型医疗共同体，组建了10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，构建起了区域健康管护组织。通过实行医保打包支付，对各总医院实行“总额包干、超支自付、结余留用”，推动县级医疗人才、诊疗病种、卫生资源下沉到乡村。

谈起近年来医院的变化，将乐县总医院心内科副主任肖春林体会深刻：“新的体制下，医生、护士每周都下去，不仅是坐诊，还要指导卫生院、卫生所做好患者健康管理，到社区、农村做讲座。群众少生病了，医保资金结余了，大家参与健康管理也能提高绩效。”

肖春林说，慢病管好的直接红利，就是发展为重病甚至死亡的人数下降了。目前，将乐县已经连续两年实现脑卒中死亡人数下降。

不忘初心，改革再出发

“自始至终，三明医改人始终谨记为何改、为谁改这一根本问题。”三明市委书记林兴禄斩钉截铁地说。

2013年，三明将原先分散在人社、农业、卫生等部门的医保职能集中时，新部门究竟叫“医疗保险管理中心”还是“医疗保障管理中心”存在意见分歧，最后决定：就叫“医疗保障管理中心”。

“保险与保障，一字之差，体现的是政府承担起保障和守护人民群众健康责任的准确定位。”詹积富说。

福建医科大学公共卫生学院教授郑振佺说，三明医改在前行过程中能够不断啃下各种“硬骨头”，根本在于切实以人民为中心，坚持党对医改工作的统一领导，始终把人民生命安全和身体健康放在第一位。

2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破和带动作用。

被视为新一轮中国医改“试验田”的福建三明，于2019年12月启动疾控综合改革的新探索，设立“医防融合办公室”，推动实现专业人员、业务培训、监测报告、医防资源、考核方式、数据信息“六融合”，更好地发挥健康管护组织作用，让百姓少得病、晚得病、不得病。

三明市疾控中心主任朱道斌说，以前，医院与疾控部门之间存在业务融合不紧、沟通存在壁垒、健康管理缺位等问题。在应对新冠肺炎疫情的大战大考中，医防协同融合的新机制体现出了明显成效和优势。

党的十九届五中全会提出，全面推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

“新一轮医改中，三明甘当‘冲锋陷阵’者。向着全民健康出发，三明将把有利于人民的改革进行到底。”林兴禄说。

（新华社福州12月17日电）