王楠

肝功能正常，却突然查出肝癌晚期

在常规的体检中，肝功能的检查是必不可少的化验项目之一。很多人觉得，只要肝功能检查正常，就证明自己肝脏很健康。其实这是普遍存在的一个认识误区。虽然对于大多数人确实如此，但有人明明肝功能检查正常，却发现自己肝硬化，或者肝癌晚期了。

常会有人问：“医生，我肝功能正常，怎么还会得癌症呢？”天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科陈平指出，肝功能正常也会得肝癌。

肝功能正常，仅仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症，没有出现坏死，有可能肝脏已经硬化了，又或者肝脏以前曾经有过炎症，但抽血时炎症已经停止了。

在肝癌早期或中期，当癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯时，转氨酶也可能只是出现轻度升高，甚至还可能是正常的。

所以，在临床上或者门诊过程中医生会反复地跟患者说，对于检验单，应该将各个方面、各个指标综合起来，整体地去分析、评估病情，而不能死盯着某一个指标不放。

肝功能不能作为筛查肝癌的唯一标准

天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强教授在《肝功能正常也会得肝癌》一文中介绍，乙肝是肝癌的重要因素之一，而乙肝病人肝功能大多数是正常的。

乙肝病毒潜伏期长，携带者检查肝功能指标，如果本身肝脏处于免疫耐受期，肝脏的基础条件较好，没有显著的肝脏损伤，肝功能检测结果显示即为正常，但不能发现肝本身已有病毒感染的炎症迹象。肝功能相关指标只是肝脏损伤的“结果”，并不能反映造成肝脏损伤的“原因”。

河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风也表示，从临床来看，有的肝癌晚期患者，癌细胞已经扩散转移、满肚子腹水的情况下，肝功能此时大多也很正常。

“这主要和肝脏的特性有关，肝脏是非常‘坚强’的一个脏器，具有很强大的再生能力和储备功能。”韩风介绍，有人做过实验，一只被切掉2/3肝脏的小白鼠，3个月后，它的肝脏可恢复正常大小，所以，即使肝脏已经被肿瘤侵蚀过半，但只要肝脏1/3的肝细胞在正常运转，不影响身体代谢，肝功能化验可能不会显示异常，身体也可能没有明显不适感，“这也就解释了，为什么一些患者能吃能喝、不疼不痒的，肝脏上的恶性肿瘤却已经有拳头那么大了。”

韩风说，也正是因为“肝坚强”的特性，不易通过平时肝功检查发现肝癌病情，加上早期肝癌无任何症状，极易延误病情，“患者一旦出现腹痛、食欲下降等症状，通常已经是肝癌中晚期，就临床观察，约3/5的肝癌患者都是已达到了中晚期时才发现疾病的。”

肝功能检查该做还是得做

那既然肝功能检查也不能做到百分百的准确，还有检查的必要吗？——有必要！对于大多数普通人而言，肝功能检查基本可以间接判断肝脏的健康状况，及早发现和诊断某些疾病，比如：急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。所以，每年一次肝功检查还是有必要的。而对于肝炎患者、肝炎病史者、肝脏疾病高危人群等，应结合其他影像学检查进行综合判断。

南京市第二医院肝病科杨永峰主任医师曾对不同的检查方式做了介绍：

肝脏B超 B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等做出诊断。而且安全性好、无过敏反应，检查费用相对较低。适合普通人群常规检查。

CT 可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，对1-3cm的小肝癌检出率可达90%，是肝癌诊断和随访的常规检测手段。

但是，对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示。适合B超发现异常的人群。

核磁共振 是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；无放射性。适合肝脏有些等密度病变无法被CT发现患者。

但是，费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查。

甲胎蛋白 甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。是目前常用的肝癌筛查方法。适合肝癌高危人群，如：乙肝或丙肝患者、肝硬化患者、脂肪肝患者、肝癌家族史者、长期饮酒者等。

乙肝五项 乙肝五项检查，也就是大家常说的两对半。乙肝五项的检查，是从传染病学角度，判断是否感染乙肝病毒及感染情况，建议乙肝病毒携带者进行筛查。