公永太

在人体的各大腺体中，有一个被誉为“发动机”的小腺体，它就是甲状腺。甲状腺控制着人体正常的新陈代谢和生长发育，一旦失控，被牵连的头号器官就是心脏，心慌、胸痛、心梗都可能接踵而至。近日，中国医学科学院阜外医院研究人员发现，若急性心梗患者合并甲减，发生不良心血管事件的风险会明显增加。

该研究纳入2569例急性心梗患者，其中甲状腺功能正常者2036例，合并甲减和甲亢的患者分别有431例和102例。研究人员针对甲状腺功能状态不同的急性心梗患者进行了1年跟踪随访，结果发现，合并甲减的患者，发生心血管不良事件的风险，均高于甲状腺功能正常者。在校正相关危险因素后发现，与甲状腺功能正常者相比，合并甲减的患者发生复合心血管不良事件的风险增加33.7%，合并甲减的患者再次进行血管重建，比如冠脉支架植入的风险增加64.8%，心衰发生风险增加38.2%。

为什么甲减会导致急性心梗患者预后更差呢？研究人员推测可能有以下几个原因：一是甲减患者体内甲状腺激素水平明显降低，导致心肌细胞代谢基因表达谱出现显著改变，从而增加心梗面积，延缓了损伤的心肌修复，加重梗死后的心室肌重构，使得左心室功能逐渐恶化，尤其是舒张功能。二是甲减患者通常伴有血脂异常，这与冠状动脉粥样硬化和高血压的发生密切相关，加重了冠脉血管病变。三是甲减患者合并心律失常较多，这会进一步加重心脏负担，导致心功能受损。久之，可能出现再次心梗、心衰、心律失常，甚至猝死等不良事件。研究还发现，合并甲亢的患者血脂水平较甲减组相对低一些，这可能是甲亢患者心血管不良发生事件较少的原因之一。

我国居民甲状腺功能异常发病率较高，因此，及时发现甲状腺功能异常可能有助于改善急性心梗患者的危险分级和治疗。甲减患者主要表现为面部或全身水肿、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、厌食、肌肉无力，甚至昏迷、休克。如果出现上述症状，应尽早到医院进行系统诊治。有心脏基础性疾病者，建议每年都要检查甲状腺激素水平、甲状腺彩超或碘131摄取等，以评价甲状腺功能，发现是否合并甲功异常。若确诊有甲减，应按时适量补充甲状腺激素，以减少相关并发症，每3-6个月复查一次激素水平，防止甲状腺激素过量引起甲亢。