高嘉悦

治疗骨质疏松症的重要方法之一是配合钙剂补充维生素D。实际上，维生素D既有普通型，又有活性款，临床上，医生多建议患者补充活性维生素D。

大连大学附属中山医院骨质疏松科主任于萌解释说，维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质。人体内的维生素D来源主要有两个，一是在阳光或紫外线照射下，由皮肤中的化学物质合成；二是通过膳食获取，比如，来自野生多脂肪海鱼等动物的维生素D3，或是植物中的维生素D2。

维生素D3和维生素D2均无活性，也不能相互转化，两者都需要在肝脏和肾脏经过两次羟化反应后，才能变为具有生物活性的形式，即为活性维生素D，或称D激素。

活性维生素D是调节骨骼生长发育的重要内分泌激素，它可以促进肠道和肾脏对钙、磷的吸收，增加血钙、磷水平；或直接作用于骨，促进骨形成和骨矿化；还可作用于骨骼肌，加强肌力，防止跌倒。

因此，活性维生素D在骨质疏松症治疗中具有重要作用。特别是维生素D合成、转化能力出现下降的老年人，更应选择活性维生素D进行补充。此外，有肾脏疾病，难以完成维生素D活性转化的骨质疏松患者，也适合采用活性维生素D改善症状。

临床常用的活性维生素D及其类似物有骨化三醇［1，25（OH） 2D］和阿法骨化醇（1α羟维生素D），建议骨化三醇的使用剂量为每天0.25-0.5微克，阿法骨化醇的使用剂量为每天0.25-1.0微克。伴有维生素D缺乏的骨质疏松症患者，可补充普通维生素D，以纠正维生素D的营养缺乏，同时，给予活性维生素D治疗骨质疏松症。

于萌强调，无论使用普通维生素D还是活性维生素D，都应监测血清钙及尿钙浓度，以免药物过量引发高钙血症或高尿钙。活性维生素D需要调量时，必须咨询专业医生。