本报特约撰稿人 李德榜

专家简介

李德榜，兰州大学第一医院普外三科主任医师，甘肃省抗癌协会委员、胃癌结肠癌协会委员。擅长胃肠外科，中西医结合外科疑难病例的诊治，发表SCI论文10余篇，累计影响因子20余分，发表国内核心论文10余篇。

胆结石又称胆石症，是指胆管系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病总称。

人体中胆囊是将肝脏分泌的胆汁浓缩存起来的一个器官，肝脏分泌胆汁后，胆囊浓缩和存储胆汁，以供进食后，胆囊排出胆汁，胆汁里的胆汁酸就会对脂肪进行消化和吸收。

胆囊结石的成因及危害

胆囊结石的发病原因大致可归纳为四类：

1.胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。

2.胆囊具有排放胆汁的功能，胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也是形成胆囊结石的因素。

3.雌激素可以增加胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量，孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞。这就是40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高的原因。

4.现代人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。

胆囊结石有哪些危害呢？

1.胆囊结石的急性并发症为胆囊结石嵌顿，严重时可导致胆囊穿孔。

2.诱发急性胰腺炎。

3.胆囊结石合并糖尿病的患者，其胆囊中的细菌经过胆管系统逆行进入肝脏，容易形成肝脓肿。

4.长期的慢性刺激还可能引起胆囊的癌变。

胆囊结石的症状及治疗

得了胆囊结石会有什么症状呢？

无症状 大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。

疼痛，恶心，呕吐 部分患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

大家怀疑自己是不是患有胆囊结石时该如何确诊呢？

首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

对于有症状的胆囊结石，一般经过保守治疗后，如果缓解不明显或者反复发作，建议行胆囊切除术。

临床上对无症状的胆囊结石，是否要行胆囊切除并没有非常清晰的界限。但对成年患者来讲，如具备以下几种情况，建议行胆囊切除：

1.发现结石或者估计病史在10年以上者；

2.伴有胆囊壁局限性增厚或瓷化胆囊；

3.胆囊结石直径大于3.0cm；

4.胆囊结石合并胆囊息肉；

5.有胆囊癌家族史或疑有恶变者；

6.胆囊充满型结石；

7.合并糖尿病者；

8.在行上腹部手术中发现胆囊结石。

胆囊结石的手术方式有两种，一是胆囊切除术，另外一种是保胆取石术。胆囊切除术的理论基础是温床学说。该学说认为，结石形成的主要原因不在于结石本身，而是因为胆囊自身“有病”才会导致结石的形成，只有切除有病的胆囊，才能治愈结石。而保胆取石术是取出结石的同时，仍然保留胆囊，因此，胆囊功能也得以保留。

目前，胆囊切除术仍然是主流的手术方式，绝大多数医师及患者最终都选择胆囊切除术治疗胆囊疾病。切除后胆囊炎不会发作，消除癌变风险。

保胆取石手术保留了胆囊的部分或者全部功能。然而，其弊端也是显而易见的。首先，术后结石复发率较高；其次，部分患者胆囊慢性炎症反应仍然继续，发生恶变的风险依然存在。

如何预防胆囊结石？

饮食清淡少油 摄入大量的高脂肪食物，意味着进食了过多的胆固醇，胆汁中胆固醇增高便沉积出结晶，久而久之就会形成结石。

多喝水 高浓度的胆汁是有一定的腐蚀性的，多喝水可以起到稀释胆汁的作用，从而避免浓缩胆汁侵蚀和溶解胆管黏膜引起的慢性胆囊炎。而且，胆囊炎约95％合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。

保持运动 长期不运动，胆囊收缩力下降，胆汁排空延迟就会容易淤积。长期坐着，胃肠蠕动被限制，不利于胆汁排出，从而形成结石。

按时吃早餐 胆囊存了一晚上的胆汁，早上不吃东西刺激不到胆囊收缩，大量的胆汁一直堆积在胆囊里，时间长了就会形成结石。