姚文龙 梅伟

    因老年人口总数和比例的增加，所以外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。患者及家属往往会担心能否经受住手术？手术后能否顺利康复？甚至会因为这些担心而放弃手术。各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作，已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障。

    高龄不是手术麻醉禁忌

    事实上，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌证。目前，手术禁忌尚无年龄界线，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况，做好术前准备，对老年患者非常重要。有以下相关疾病的患者需要特别注意。

    心血管系统　衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。老年人活动量减少，即使平时没有明显的心血管疾病症状，术前安静状态下检查结果处在正常范围，但由于心血管系统功能储备下降，在手术刺激下也容易出现意外事件。

    呼吸系统　随着年龄的增加，老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变，呼吸功能储备下降，对低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生反流误吸性肺炎。

    神经系统　老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，中枢内神经递质及受体减少，记忆力减退，反应迟钝，对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

    肝脏　老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

    肾脏　老年患者肾组织萎缩，肾脏滤过和浓缩功能降低，经肾清除的麻醉药清除时间延长，容易出现身体内环境的紊乱。

    凝血功能　许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。老年人及其家属应把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生。在医生的指导下，对现有疾病进行治疗或采取控制，使身体条件满足手术的要求。

    选对方案和药物可降低风险

    老年患者对于麻醉药的敏感性增加，且常合并多种疾病，严重影响着重要器官的储备功能，使其对麻醉及手术的耐受性降低，手术风险增加。因此对于老人是否手术，有些家属很犹豫，甚至错失手术时机。通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择，利用现在的技术手段，可以大大降低老年患者手术的风险。