□ 李增烈

    近年来，国人结直肠癌（CRC）呈明显上升趋势。治疗CRC的效果取决于病变是早期还是晚期。

    公众对检查方法常有两种看法：一种认为检查方法收费越贵，方法越尖端就越能解决问题。另一种是把舒适感作为检查方法的首选条件。下面简要介绍几个常用的检查方法。

    结肠镜

    优点：可直接观察病变，范围可及全结肠，没有盲区，能同时取病理标本，做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。该项检查被认为是结肠肿瘤诊断的重要手段。

    缺点：术前准备，尤其是肠道清洁处理稍显麻烦。诊断准确性受内镜医师的经验与操作技术熟练程度影响甚大，有一定比例的并发症，主要是出血与穿孔，少数会发生心血管突发事件。无痛肠镜可减少不适感，但增加麻醉风险，且收费要高一些。

    适应证：筛查、确诊、随访与治疗，可谓全天候手段。具体包括：肠道本身或全身疾病引起的肠道病变；结肠息肉、早期结直肠肿瘤、出血、炎症性肠病、异物等的治疗；某些肠道疾病（如肠套叠）手术中的配合治疗等。

    乙状结肠镜（短肠镜）

    优点：除工作范围限制外，与结肠镜的优点相同。清洁肠道要求比较简单，几乎无不适感。

    缺点：工作范围限于50cm以内，即降结肠下段、乙状结肠与直肠，可能漏掉50cm以上的肠道病变，而此段的重要病变并非少见。

    适应证：50cm范围以内病变的确诊、治疗与随访。

    CT（虚拟或仿真）肠镜

    优点：工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法独有。检查时间较短。

    缺点：对设备要求高，是对病变形态的间接观察，不能取病理标本作诊断，也不能做治疗。有辐射损害。费用较高。

    适应证：高质量的筛查或治疗后复查。

    X线结肠双重气钡造影

    优点：可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，协助少数疾病的治疗为其强项。

    缺点：受检查者的经验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊，不能做治疗。对凹陷性及平坦性病变识别能力较差。有辐射损害。

    适应证：全部结肠病变的筛查、初步诊断与手术后随访。