肖建中 段敏

    二甲双胍一直被奉为控糖神药，国内外专家均建议，无论体重是否超重，只要没有禁忌证或不耐受反应，都应该以二甲双胍作为糖尿病的起始用药，并全程使用。甚至有研究表明，二甲双胍可能还有“延年益寿”的作用，更是奠定了其在控糖神坛上屹立不倒的地位。但这一“神药”不是人人都适合，以下4类糖友就不宜服用。

    严重肾功能不全者 二甲双胍本身对肾脏没有影响，但需经过肾脏代谢，严重肾功能不全的糖友服用二甲双胍，会加重肾脏负担。因此，肾小球滤过率（eGFR）45-60的糖友需要减量服用，若eGFR小于45，则需停止服用二甲双胍，并改为皮下注射胰岛素替代治疗或换用其他不受肾功能限制的药物。

    肝功能严重受损者 二甲双胍对肝脏同样没有毒性，也不经过肝脏代谢。不过，肝功能损害的患者，乳酸性酸中毒风险会增加。化验单上转氨酶检测值超过参考范围3倍的糖友，建议暂停二甲双胍，改为其他口服降糖药。如果肝酶恢复正常，可以再用二甲双胍。

    患缺氧性疾病或严重心衰者 这些情况下也容易出现乳酸性酸中毒，应停用二甲双胍。

    服用后胃肠道反应严重者 临床上推荐，二甲双胍应从小剂量开始，逐步加量，以减少胃肠道副作用。常见的胃肠道反应有腹泻、腹胀、消化不良等，绝大多数发生于服药后前10周，多数患者随着治疗时间延长，症状可消失。出现这种情况，可改为进餐时或餐后立即服用，也可更换为缓释制剂。如果仍然不能耐受，则建议更换其他类型降糖药物控制血糖。

    需要强调的是，二甲双胍并不影响肝肾功能。肝肾正常的糖友不要听信传言，放弃这一糖尿病治疗中最重要的口服药物。