龚雄辉

    胰岛素是我们控制血糖的“王牌”和“底牌”，降糖作用强大，但和其他药物一样，用起来也难免会出现一些副作用。这些不良反应有哪些，该怎样克服呢？

    低血糖　这是胰岛素最常见的副作用之一，大多数情况是治疗方案未优化，胰岛素剂量偏大，或是由于病人肾功能受损、心衰等原因，导致注射进体内的胰岛素清除速度下降，作用时间延长而引起。严重的低血糖会导致意识不清，危及生命。应对策略如下：注射前仔细核对药名和剂量，避免误操作或注射剂量错误；坚持规律饮食、运动，如有食欲下降、进食减少、不能进食、腹泻或其他不适，尽快和医生联系，遵医嘱减量或停用胰岛素；注射胰岛素后，如果要运动，必须先进食；密切监测血糖。

    体重增加　胰岛素所致的体重增加多发生于Ⅱ型糖友，特别是治疗前体重超标的糖友。胰岛素本身是一种合成激素，会促进体内蛋白质、脂肪的合成和贮藏。

    严格控制血糖带来的低血糖也会增加食欲，进而导致体重增加。应对策略包括增加运动、控制热量摄入，必要时联合使用二甲双胍等有减重作用的口服药。

    水肿　有些糖友用胰岛素后出现水肿，下肢明显，这是胰岛素使体内的水分潴留、排出减少所致，大部分程度较轻，一段时间后就会自行缓解、消失。不过，还是应注意低盐饮食，以免水肿加重。如果水肿较严重，可以加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。

    过敏反应　胰岛素为生物制剂，即使纯度再高，也可能含有微量杂质，另外由于剂型的配制要求必须添加某些成分（如锌、鱼精蛋白），这些物质及胰岛素本身均可引起过敏。大部分表现是注射部位出现红色斑疹、瘙痒、硬结等，严重的还可能全身起疹子、出汗、胃肠道不适、呼吸困难。出现任何过敏反应，都要立即就医。为减少过敏，平时还应注意，注射针头尽量一次性使用；经常变换注射部位；开封后的胰岛素不要放在冰箱里；预混胰岛素和中效胰岛素使用前要充分摇匀，以免药液温度过低或药物浓度不均匀，造成对皮肤的刺激；过敏严重时，就诊接受胰岛素脱敏治疗。

    脂肪营养不良　极少数糖友注射胰岛素一段时间后，注射部位的皮肤会出现局部凹陷、脂肪萎缩或皮下脂肪增生、出现硬结。注意每次注射时都轮换部位有助于解决这一问题。