范建民

    现代所说的中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。在其发展过程中，脏腑内部的变化都可能从舌象上反映出来。

    观察舌象最佳时间宜选择每天清晨刷牙前，此时没有药物及食物影响，舌象更能反映脏腑虚实变化。正常人的舌象，舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，舌下络脉隐现，称为“淡红舌、薄白苔”，表明气血调和，舌象“有胃、有神、有根”。

    淡白舌　淡白舌可见于疾病初起阶段，正盛邪弱，尚未内扰脏腑，病情较轻。如中风患者见舌质淡白、舌苔薄白或薄黄，则多神志清，二便调和，仅见肢体麻木、言语不清、生活尚能自理等，此时病位较浅、病情较轻，此类多见于脑血管痉挛及腔隙性脑梗死，淡白舌等为中风早期或病势较浅，无血瘀表现。

    紫暗或红绛舌　若出现舌质红绛（舌红而颜色深暗）或紫暗，舌苔黄厚燥或无苔，则表明邪气入内、淤血或痰浊内生等，患者可出现神志不清，大小便失禁等症状，病情较重，常反复发作，应及时救治。舌苔厚腻为痰湿、痰热内盛之象，治疗多以降浊化痰为主，舌质紫暗为淤血之征，多以活血化淤为主。

    青舌　中风后期或病久患者，多见青舌（舌色如青筋色）等，为气虚血淤之象，临床上以补气活血为主，代表方为补阳还五汤。因此，若舌质由红绛或紫暗转淡红，苔由厚腻转薄白或薄黄，则病情向好的方面发展；舌由淡红转红绛或紫暗，舌苔由薄白变黄腻或干燥起芒刺，或无苔、舌体僵硬不能伸出口外，则表示病情加重。

    此外，对于急性脑血管意外重症者，舌苔的观察尤为重要。若舌苔由薄变厚，则表示病邪入里，邪盛病进；舌苔由厚变薄，则病邪出表，正胜病退。古有“有胃气则生，无胃气则亡”，如果疾病过程中舌苔骤然消失，则表明胃气衰败。

    舌下络脉的观察在中风等心脑血管疾病中也不容忽视，舌下络脉是指舌下纵行的两条主静脉及其分支和周围的毛细血管，正常人的络脉隐见。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化。中风初起，由于血脉淤阻、气血充斥，故舌下脉多见青紫粗长；久之正气耗损，气血渐衰，逐渐变淡紫、淡红而短细。一般来说，虚者淡红而细短、淤者青紫而粗长，寒者淡紫而紧束，热者红紫而怒张。

    还需提醒，中风有较高死亡率和致残率，使得对它的预测显得非常重要。中医有“上工不治已病治未病”之说。因此，患有高血压、冠心病、脑动脉硬化或糖尿病的人，若发现舌苔明显增厚如泥垢状，舌体麻木或感觉不灵，应及时去医院检查，不要自行诊治。