本报记者　王耀

1月24日召开的2019年我省卫生健康工作视频会议上通报，分级诊疗制度推行五年来，全省乡镇卫生院能够诊治的病种从平均不到20种增加到50-100种，县级医院从平均不到100种增加到200-250种。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式基本形成，百姓就医和医生行医新秩序基本建立，专家、患者、基金“三下沉”和“小病不出村、大病不出县”的目标基本实现。

以病种为突破口，引导患者有序就医

“老人患慢性支气管炎十几年了，一到冬天就犯。前些年，老人一病，都是跑到陕西汉中或徽县县城的医院去住院，得花不少钱。现在家门口的卫生院医疗条件改善了，住院的费用也基本全报，再也不用东奔西跑了。”徽县大河店镇王河村村民车荣说。如今，常见病去卫生院已成了村民的共识。

其实不止王河村村民，2014年我省全面推行分级诊疗制度引导患者在基层就医以来，就近就地就医已成了大多数群众的选择。

省卫生健康委主任郭玉芬说，分级分工诊疗制度，从某种程度上消除了“大医院人满为患、市县医院门可罗雀”的现象，将部分病人分流出去，使其“能在家门口看的病不去省医院抢专家”，不同程度为患者减少了诊疗费用负担。

为了全面推行城乡居民分级诊疗工作，从2010年开始，我省组织专家经过3年研究，明确了各级医疗机构能看什么病、不能看什么病，同级医疗机构如何分工。为此，省政府每年投入3000万元，支持省级医疗机构建设不同类型的专科。从2016年开始，我省明确了各级医疗机构的定位和分工，省市级（三级）医院负责50+n种疑难危重疾病的救治和教学、科研等工作，县区级（二级）医院是基层三级医疗卫生服务网络的龙头，开展对250+n种常见病多发病的诊治，确保实现“大病不出县”，乡镇卫生院（一级）负责区域内公共卫生服务和基本医疗服务，开展50+n种一般疾病的诊治，实现“常见病不出乡”。

以医保为杠杆，撬动分级诊疗工作落实

记者在徽县柳林镇卫生院看到，这里环境干净、整洁，不仅有外科、妇科、内科、儿科，还有理疗科、中医科室等。同时还有更高一级医院的专家坐诊，一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的诊治，还能按照更高的医保比例报销。

“为了对分级诊疗进行政策性引导，我省以医保基金为杠杆，规定病情简单、无复杂并发症等情况的患者直接前往省市级大医院就医，降低报销比例或不予报销。这一举措很好的效果。”徽县柳林镇卫生院负责人告诉记者。

据了解，2014年以来，我省以病种和医保为抓手，通过分级分工分病种+医保杠杆撬动，全面推开城乡居民分级诊疗工作。在充分调研的基础上，分别选定多种常见病、多发病，限定在县乡两级医疗机构就医，并实行单病种定额付费制度管理。按照“超支不补、结余归己”的原则，鼓励医疗机构主动降低费用，对次均费用过高、超出总额预付标准的医疗机构按一定比例扣减医保资金，对次均费用控制得力、预付费用有结余的医疗机构则按一定比例予以奖励。同时，制定医保住院患者分级诊疗病种报销政策，明确分级诊疗病种患者直接到省市级大医院就医的，医保资金原则上不予报销；患者执意要求转诊并按规定办理了转诊手续的，2016年按照20%的比例报销，2017年后不予报销。同时还规定医疗机构不得随意外转病人，属于本级分级诊疗病种的患者转外就诊的，按一定额度扣减医疗机构垫付的医保补偿资金。

“群众集中到大医院就医的关键原因是知名专家集中在大医院。”省卫生健康委主任郭玉芬说，通过多种措施，分级诊疗制度推行五年来，全省县外转诊率从25.5%下降到12.5%，县外医保基金支出占比从52%下降到26.3%；（转2版）